Lipom des Kleinhirnbrückenwinkels - eine Falldemonstration

Zusammenfassung

Hintergrund: Lipome innerhalb des Kleinhirnbrückenwinkels sind selten. Bis heute wurden in der englischsprachigen Literatur nur Einzelfälle beschrieben. Die am häufigsten auftretenden Symptome sind: Hörminderung (62,2 %), Schwindel (43,3 %) und Tinnitus (42,2 %). Mittels MRT können intracranial gelegene Lipome mit großer Sicherheit diagnostiziert werden. Fall: Wir berichten über einen 26-jährigen Patienten, welcher sich mit seit 2 Monaten rezidivierend auftretenden Drehschwindelanfällen und Tinnitus in unserer Poliklinik vorstellte. Die Vestibularisprüfung ergab eine Untererregbarkeit des rechten Vestibularorgans. Das Tonschwellenaudiogramm zeigte eine Normakusis rechts und eine Innenohrsenke von 20 dB bei 4 kHz auf der linken Seite. Innerhalb der BERA zeigten sich grenzwertig verlängerte Interpeaklatenzen rechts, Welle I-V. Die Untersuchung der übrigen Hirnnerven war unauffällig. Die MRT ergab ein hackenförmiges, ca. 5 × 8 × 11 mm großes Lipom des rechten Kleinhirnbrückenwinkels, das den Austritt des Nervus vestibulocochlearis umscheidet. Im Gegensatz zu den in dieser Lokalisation häufig gefundenen Schwannomen zeigte sich keine Kontrastmittelaufnahme des Tumors. Im nativen T1-Bild stellte sich die Raumforderung stark hyperintens, nach Fettsuppression signalunterdrückt dar. Aufgrund der geringen Symptomatik und der Größe des Tumors haben wir dem Patienten eine halbjährliche BERA und jährliche MRT Kontrollen empfohlen. Fazit: Die Therapieoptionen sind unter anderem abhängig von der klinischen Symptomatik, einer radiologisch nachweisbaren Größenprogression und sind insgesamt zurückhaltend zu stellen. Aufgrund der bis heute gewonnenen Erkenntnisse ist eine operative Therapie nur bei konservativ nicht zu beherrschenden Symptomen oder bei dem Verdacht auf das Vorliegen eines gut differenzierten Liposarkoms indiziert.

Abstract

Background: Lipomas of the cerebellopontine angle are rare. Until today in the english literature only isolated cases are described. The most frequent symptoms are: hearing loss (62,2 %), vertigo (43,3 %) and tinnitus (42,2 %). With the help of MRI intracranial lipomas can be diagnosed almost certainly. Patient: A 26 year old patient presented himself to our outpatient departement with recurrent vertigo and tinnitus since two months. Electronystagmography and caloric testing showed a unilateral weakness of the right vestibular organ. Audiometric examination revealed a Normacusis on the right side. BERA resulted in borderline prolonged interpeaklatency on the right side, wave I-V. MRI showed a ca. 5x8x11 mm Lipoma of the right cerebellopontine angel which surrounded the vestibulocochlear nerve. In contrast to schwannomas which are often described in this area the lesion did not enhance contrast medium. On the native T1 sequence the tumor was hyperintense and fat-supression images confirmed the tumor to be fat in origin. Because of the minor symptoms and the small size of the tumor we recommended a BERA after six months and an MRI every year. Conclusion: The therapeutic options of a lipoma of the cerebellopontine angel depend on the clinical symptoms and a radiologic confirmed progression of size. Because of the received data until today an operative therapy is only indicated when symptoms clinically can not be treated or the leason seems to be a well differentiated liposarcoma.

Schlüsselwörter

Lipom · Kleinhirnbrückenwinkel · MRT

Key words

Lipoma - Cerebellopontine angle - MRI

Literatur

• 1 Zimmermann M, Kellermann S, Gerlach R, Seifert V. Cerebellopontine Angle Lipoma: Case report and review of the literature.  Acta Neurochir. 1999;  141 1347-1351
• 2 Krainik A, Cyana-Gorse F, Bouccara D, Cazals-Hatem D, Vilgrain V, Denys A, Rey A, Sterkers O, Menu Y. MRI of unusual lesions in the Internal Auditory Canal.  Neuroradiology. 2001;  43 52-57
• 3 Douglas C, Bigelow M, Eisen M, Smith P, Yousem D, Levine R, Jackler R, Kennedy D, Kotapka M. Lipomas of the Internal Auditory Canal and Cerebellopontine Angel.  Laryngoscope. 1998;  108 1459-1469
• 4 Kolb J. Zur Pathologie der Fettgeschwulste. Wien; ZKK Gesellsch Ärzte 1859: 673-675
• 5 Sandy S, Lo W, Tschirhart D, Slattery W, Carberry J, Brackmann D. Lipochoristomas (Lipomatous tumors) of the Acoustic Nerve.  Arch Pathol Lab Med. 2003;  127 1475-1479
• 6 Tankéré F, Vitte E, Martin-Duverneuil N, Soudant J. Cerebellopontine Angle Lipomas: report of four cases and review of the literature.  Neurosurgery. 2002;  50 626-623
• 7 Britt P, Bindal A, Balko M, Yeh H. Lipoma of the cerebral cortex: case report.  Acta Neurochir. 1993;  121 88-92
• 8 Wang C, Tien H, Hsu C. Diagnosis and treatment of lipomas of the internal auditory canal.  ENT. 2001;  80 340-345
• 9 Méndez J, Saucedo G, Ruiz P, Vega A, Nombela L. Lipoma of the internal auditory canal: MR findings.  Eur Radiol. 2002;  12 703-704
• 10 Gaskin C, Helms C. Lipomas, Lipoma variants, and well-differentiated Liposarcomas (Atypical Lipomas): Results of MRI evaluations of 126 consecutive fatty masses.  AJR. 2004;  182 733-739
• 11 McEntee M, Page R, Mauldin G, Thrall D. Results of irradiation of infiltrative lipoma in 13 dogs. Vet.  Radiol Ultrasound. 2000;  41 554-556