Otolithenfunktionstests - Ein differenziertes, qualitätsgesichertes Screeningsystem

Zusammenfassung

Einleitung: Der Anteil isolierter Maculafunktionsstörungen liegt bei über 30 % aller otogenen Schwindelerkrankungen. Untersuchungsverfahren des otolith-okulären Reflexes werden nur selten in der klinischen Routine verwendet. Mit Hilfe der vestibulär evozierten Potentiale (VEMPs), der kalorischen Reizung in Pronation und Supination und der exzentrischen Rotation sind mehrere seitengetrennte Untersuchungsverfahren des maculainduzierten VOR (vestibulo-okulärem Reflex) verfügbar. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist die Bewertung der Verfahren als Screeningtests und ihr Vergleich untereinander.

Methoden: Bei 32 vestibulär erkrankten Patienten wurden VEMPs, exzentrische Rotation sowie die thermische Maculareizung in Pronation und Supination durchgeführt. Weiter wurden der klinische Verlauf und andere audiologische und vestibuläre Funktionstests zur Differenzierung zwischen otogenem und nicht otogenem Schwindel und einer Maculabeteiligung herangezogen.

Ergebnisse: Die technische Durchführbarkeit und die Patientenakzeptanz der VEMPs ist besser als bei der exzentrischen Rotation. VEMPs (89 %) und thermische Maculareizung mit Pronation und Supination (71 %) zeigen eine gute Sensitivität. Die Spezifität der VEMPs (53 %) ist dagegen schlechter als bei der exzentrischen Rotation (100 %).

Diskussion: Als Screeningverfahren ist sowohl die VEMP-Technik als auch die thermische Reizung der Macula geeignet. Für die definitive Diagnose bei Maculafunktionsstörungen sollte allerdings zusätzlich die exzentrische Rotation hinzugezogen werden.

Abstract

Introduction: More than 30 % of all otogenic vestibular disorders are related to isolated macular dysfunction. Videooculographic examination techniques for the otolith-ocular reflex, e. g. by means of eccentric rotation tests, are not widely used in clinical routine as these put a considerable strain on technical and staff resources. Thus, there is a considerable risk of ”false negative” classification of vertigo disorders being labelled as ”non-otogenic”. By means of vestibular-evoked myogenic potentials (VEMPs) and caloric irrigation in prone and supine position, several examination techniques for a side-related investigation of macula-induced vestibulo-ocular reflexes are available. The objective of this study is to compare and evaluate these techniques as screening tests.

Methods: In 32 patients with vestibular disorders we performed investigations for VEMPs, eccentric rotation tests, as well as caloric irrigation for macular reaction in prone and supine position. In addition, we performed other audiologic and vestibular function tests which were complemented by the clinical course in order to differentiate each case between otogenic and non-otogenic vertigo with or without macular affection.

Results: The technical feasibility as well as patients’ acceptance for VEMP testing is better than for eccentric rotation tests. The sensitivity index for VEMPs (89 %) as well as for caloric irrigation in prone and supine position for macular examination (71 %) is satisfactory. However, the specificity of VEMPs is inferior (53 %) to eccentric rotation (100 %).

Discussion: Both the examination for VEMPs as well as caloric macular testing in prone and supine position carry features which make them feasible for screening, even though these two procedures test for two different parts of the otolith system. However, to confirm a diagnosis and to set up a therapeutic concept for macular function disorders, eccentric rotation should be added.

Schlüsselwörter

Schwindel - Diagnostik - Otolithen - Nystagmus - Videookulographie - VEMP - exzentrische Rotation - Kalorik - Qualitätssicherung - Sensitivität - Spezifität

Key words

Vertigo - diagnosis - otolith - nystagmus - videooculography - VEMP - eccentric rotation - caloric testing - quality-assurance - sensitivity - specificity

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