Ultraschallgestützte Blockade der Regio colli lateralis zur Karotis-Chirurgie - eine Fallserie

Zusammenfassung

Ziel: Bei symptomatischen und asymptomatischen Patienten mit einer höhergradigen Stenose der A. carotis kann durch die Karotis-Endarteriektomie eine signifikante Reduktion des Schlaganfallrisikos erreicht werden. Eine steigende Anzahl an Eingriffen in der Karotischirurgie wird dabei in Regionalanästhesie am wachen Patienten durchgeführt. Die Karotis-Endarterektomie in Lokalanästhesie erfordert die Blockade der Cervikalnerven von C2 bis C4, welche auf verschiedene Weise erfolgen kann. Die häufigste Verfahrensweise der Regionalanästhesie in der Karotischirurgie ist die kombinierte Blockade des Plexus cervicalis profundus und superficialis (unter Anwendung eines Nervenstimulators). Der Ultraschall wird zunehmend in der Anästhesie angewandt zur Gefäßpunktion und zur Blockade peripherer Nerven. Durch den Einsatz der Sonografie ist es möglich die Punktionskanüle und die Ausbreitung der Lokalanästhetika am Zielort zur Blockade des Plexus cervicalis für Eingriffe an der Karotis darzustellen. Ziel der folgenden Fallserie war es, die Möglichkeit der ultraschallgesteuerten Blockade der Halsregion für Karotis-Eingriffe darzustellen. Methode: Auf Höhe der Karotis-Gabel wurde die Skalenusmuskulatur sonografisch dargestellt. Auf dieser Höhe wurde die Punktionsnadel in der Schallebene vorgeführt. Zwischen dem M. scalenus ant. und dem M. sternocleidomastoideus wurden die Lokalanästhetika (10 ml Prilocain 1 %, 20 Ropivacain 0,375 %) injiziert. Zusätzlich erfolgte von der gleichen Punktionsstelle aus die subkutane Injektion von Lokalanästhetika (10 ml Prilocain 1 %, 40 Ropivacain 0,375 %) zur Blockade des Plexus cervicalis superficialis. Parallel zur Operation erfolgte eine Analgosedierung mit Remifentantil (0,02 µg/kg/min bei Bedarf). Ergebnisse: Die ultraschallgestützte Blockade der Halsregion wurde an 29 Patienten durchgeführt. In allen Fällen stellte sich die Blockade als komplett dar. Eine Änderung des Verfahrens zur Vollnarkose wurde in keinem der untersuchten Fälle durchgeführt. Schlussfolgerung: Die beschriebene ultraschallgestützte Blockade der Halsregion kann als Alternative zu herkömmlichen Techniken betrachtet werden, vor allem bei Patienten mit anatomischen Variationen. Die beschriebene Methode scheint effektiv zu sein und den Zugang zum Plexus cervicalis profundus und superficialis zu erleichtern.

Abstract

Objective: Carotid endarterectomy significantly reduces the risk of stroke in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. An increasing number of interventions in carotid surgery are performed under regional anesthesia in conscious patients. Carotid endarterectomy in local anesthesia requires block of the cervical nerves C2 - C4, which may be accomplished in different ways. The most frequent method of regional anesthesia in carotid surgery is a combined block of profundeal and superficial cervical plexus (by using a nerve stimulator). Ultrasound is frequently used in anesthesia for venous access and peripheral nerve block. By ultrasound, it is possible to visualize puncture needle and spread of local anesthetics at the correct position for block of cervical plexus in carotid surgery. The aim of the case reports was to demonstrate the effectiveness of using ultrasound for regional anesthesia in carotid surgery. Method: At the level of carotid bifurcation, scalene muscles were visualized by ultrasound (10-MHz-transducer). At this position, a puncture needle was inserted in the beam of ultrasound. Between the anterior scalene and the sternocleidomastoid muscles the local anesthetics were injected (10 ml prilocaine 1 %, 20 ropivacaine 0.375 %). In addition, superficial cervical plexus was performed by subcutaneous injection (10 ml prilocaine 1 %, 40 ropivacaine 0.375 %). Sedation was performed by application of remifentanil (max. 0.02 µg/kg/min), as needed. Results: Ultrasound guided cervical block was performed in 29 patients. In all cases cervical plexus block was complete. A conversion to general anesthesia during operation was not necessary in any case. Conclusion: Ultrasound presents an alternative to cervical block using nerve stimulation, especially in patients with anatomical abnormalities. The method proves to be effective and may improve the approach to profundeal cervical plexus.

Karotis-Endarterektomie - Cervical-Block - Ultraschall - Regionalanästhesie

Carotid endarterectomy - cervical block - ultrasound - regional anesthesia

Literatur

• 1 Barnett H J, Taylor D W, Eliasziw M, Fox A J, Ferguson G G, Haynes R I, Rankin R N, Clagett G P, Hachinski V C, Sackett D L, Thorpe K E, Heather E, Meldrum H E, Spence J D. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis.  N Engl J Med. 1998;  339 1415-1425
• 2 Bonnet F, Derosier J P, Pluskwa F, Abhay K, Gaillard A. Cervical epidural anaesthesia for carotid artery surgery.  Can J Anaesth. 1990;  37 353-358
• 3 Bourke D L, Thomas P. Mandibular nerve block in addition to cervical plexus block for carotid endarterectomy.  Anesth Analg. 1998;  87 1034-1036
• 4 Büttner J. Nervenblockaden an den oberen Extremitäten. In: Niesel HC, van Aken H (Hrsg) Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2002: 297-300
• 5 Bowyer M W, Zierold D, Loftus J P, Egan J C, Inglis K J, Halow K D. Carotid endarterectomy: A comparison of regional versus general anesthesia in 500 operations.  Ann Vasc Surg. 2000;  14 145-151
• 6 Connolly J E. Carotid endarterectomy in the awake patient.  Am J Surg. 1985;  150 159-165
• 7 Davies M J, Silbert B S, Scott D A, Cook R J, Mooney P H. Superficial and deep cervical plexus block for carotid surgery: a prospective study of 1000 blocks.  Reg Anesth. 1997;  22 442-446
• 8 Eckstein H H, Heider P, Wolf O. Chirurgische Therapie extrakranieller Karotisstenosen.  Dtsch Ärztebl. 2004;  41 2753-2762
• 9 Friedman S G, Tortolani A J. Reduced length of stay following carotid endarterectomy under general anesthesia.  Am J Surg. 1995;  170 235-236
• 10 Godin M S, Bell W H, Schweedler M, Kerstein M D. Cost effectiveness of regional anesthesia in carotid endarterectomy.  Ann Surg. 1989;  55 656-659
• 11 Greim C A, Brederlau J, Roewer N. Ultraschall in der Anästhesie und perioperativen Intensivmedizin.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 A1963-A1967
• 12 Gurer O, Yapici F, Enc Y, Cinar B, Ketenci B, Ozler A. Local versus general anesthesia for carotid endarterectomy: report of 329 cases.  Vasc Endovasc Surg. 2003;  37 171-177
• 13 Haas U, Motsch J. Anästhesie in der Gefäßchirurgie. Stellenwert von Regionalanästhesieverfahren.  Anaesthesist. 2003;  52 173-191
• 14 Hobson R W, Weiss D G, Fields W S, Goldstone J, Moore W S, Towne J B, Wright C B. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis.  N Engl J Med. 1993;  328 221-227
• 15 Junca A, Marret E, Goursot G, Mazoit X, Bonnet F. A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block.  Anesth Analg. 2001;  92 720-734
• 16 Kainuma M, Shimade Y, Matsuura M. Cervical epidural anaesthesia in carotid artery surgery.  Anaesthesia. 1986;  41 1020-1023
• 17 Kraiss L W, Kilberg L, Critch S, Johansen K J. Short-stay carotid endarterectomy is safe and cost-effective.  Am J Surg. 1995;  169 512-515
• 18 Krenn H, Deusch E, Jellinek H, Oczenski W, Fitzgerald R D. Remifentanil or propofol for sedation during carotid endarterectomy under cervical plexus block.  Br J Anaesth. 2002;  89 637-640
• 19 Mathias K. Endovaskuläre Behandlung der Karotisstenose.  J Kardiol. 2004;  11 217-224
• 20 McCarthy R J, Walker R, McAteer P, Budd J S, Horrocks M. Patients and hospital benefits of local anaesthesia for carotid endarterectomy.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;  22 13-18
• 21 McClearly A J, Maritagi G, Gough M J. Carotid endarterectomy: local or general anaesthesia?.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;  22 1-12
• 22 Mehta Y, Juneja R. Regional analgesia for carotid artery endarterectomy by Winnie's single-injection technique using a nerve detector.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992;  6 772-773
• 23 Pandit J J, Bree S, Dillon P, Elcock D, McLaren I D, Crider B. A comparison of superficial versus combined (superficial and deep) cervical plexus block for carotid endarterectomy: a prospective, randomized study.  Anesth Analg. 2000;  91 781-786
• 24 Pandit J J, Dutta D, Morris J F. Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans: an anatomical study.  Br J Anaesth. 2003;  91 733-735
• 25 Rundshagen I. Carotischirugie: Lokalanästhesie oder Neuromonitoring.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 110-112
• 26 Shah D M, Darling R D, Chang D, Bock D, Paty P, Leather R P. Carotid endarterectomy in awake patients: Its safety, acceptability, and outcome.  J Vasc Surg. 1994;  10 1015-1019
• 27 Stern M, Michalek P, Kurbricht V, Stadler P, Adamec M, Janousek L. Cardiovascular complications related to regional anesthesia in carotid endarterectomy - a comparison of cervical epidural and cervical plexus block.  Anesth Analg. 2004;  98 SCA 76
• 28 Stoneham M D, Doyle A R, Knighton J D, Dorje P, Stanley J C. Prospective, randomized comparison of deep or superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery.  Anesthesiology. 1998;  89 907-912
• 29 Stoneham M D, Knighton J D. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy.  Br J Anaesth. 2001;  87 641-644
• 30 Tangkanakul C, Counsell C, Warlow C. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  2 CD 000 126
• 31 Trop D. Con: carotid endarterectomy: general is safer than regional anesthesia.  J Cardiothorac Anesth. 1987;  1 483-488
• 32 Zölß C, Senekowitsch C, Ptakovsky H. Karotisoperation in Lokoregionalanästhesie.  Gefäßchirurgie. 2003;  8 51-54
• 33 Zvara D A. Pro: carotid endarterectomy: regional is the best technique for carotid endarterectomy.  J Cardiothorac Anesth. 1998;  12 1114