Optimierung des O₂-Angebots über die Beatmung - Neue Konzepte?

Einleitung

Das Sauerstoffangebot (ÅO₂) hängt ursächlich mit dem Herzzeitvolumen (HZV) und dem Sauerstoffgehalt des arteriellen Blutes (caO₂) zusammen (Abb. [1] a). Unter physiologischen Verhältnissen liegt der überwiegende Teil des transportierten Sauerstoffes in chemisch gebundener Form vor (Abb. [1] b). Aufgrund der sehr geringen physikalischen Löslichkeit des Sauerstoffes im Blut kann eine Steigerung des Sauerstoffpartialdruckes den caO₂ nur in geringem Maße steigern.

Abb. 1 Kalkulation des Sauerstoffangebotes im Blut. a Berechnung des Sauerstoffgehaltes im Blut (caO₂). b Berechnung des Sauerstoffangebotes im Blut (ÅO₂), HZV - Herzzeitvolumen, paO₂, saO₂ - fraktionelle arterielle Sauerstoffsättigung, cHb - Hämoglobinkonzentration.

Ziel der Beatmungstherapie muss ein adäquater Sauerstofftransfer aus den Alveolen in die pulmonale Zirkulation sein, der zu einem suffizienten caO₂ führt. Gleichzeitig sollte eine mögliche Beeinträchtigung der Hämodynamik durch die Beatmungstherapie berücksichtigt werden, da es sonst über ein geringeres HZV ebenfalls zu einer Abnahme der ÅO₂ kommt. Ein adäquater intravasaler Volumenstatus kann, wie auch die Infusion von Katecholaminen, dieser Beeinträchtigung entgegenwirken. Da es unter der Beatmungstherapie abhängig von der gewählten Beatmungsform zu einem Fortschreiten der Lungenschädigung kommen kann (Ventilator-assoziierter Lungenschaden - VALI), muss kritisch hinterfragt werden, welches die Zielparameter der Beatmung sind.

Sollen Beatmungskonzepte beim Intensivpatienten primär an der optimierten Oxygenierung oder vielleicht eher an der Vermeidung von VALI bei ausreichendem Sauerstoffangebot, der jegliche Gewebehypoxie vermeidet, ausgerichtet werden?

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