Schwierige Situation im klinischen Alltag - Chronische Schmerzen bei Patienten mit schweren internistischen Begleiterkrankungen

Zusammenfassung

Schon bei ansonsten mehr oder weniger gesunden Patienten, die an Schmerzen leiden, ist die Diagnose und Therapie der zugrunde liegenden Syndrome nicht immer einfach. Selbst in diesen Fällen besteht der Schmerz häufig in einer Mischform aus nozizeptiven und neuropathischen Komponenten, die oft noch mit psychosozialen Belastungsfaktoren kombiniert sind. Kommen jedoch schwere internistische Begleiterkrankungen hinzu, ist es ungleich schwerer, die Betroffenen einer optimalen Therapie zuzuführen, da neben potenziellen Nebenwirkungen der (Ko-)Analgetika auch Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu beachten sind. Unter Umständen kann auch die Therapie der Begleiterkrankungen bestehende Schmerzen noch verstärken. Besonders wichtig ist es in solch komplizierten Fällen, die Patienten nicht nur interdisziplinär - unter anderem auch physio- und psychotherapeutisch - zu betreuen, sondern diese auch eng in die Therapieplanung einzubeziehen. Denn je besser die Schmerzpatienten das angestrebte Therapieziel und potenzielle Schwierigkeiten kennen, desto höher ist ihre Bereitschaft, die Behandlung aktiv mitzugestalten.

Summary

Even in the case of pain patients who are more or less otherwise healthy, the diagnosis and treatment of underlying syndromes is not always easy. Even in these patients, however, pain often presents as a hybrid condition comprising nociceptive and neuropathic elements, which are often further combined with psychosocial stress factors. If, however, severe internistic comorbidity also presents, it is a lot more difficult to optimally treat the patient, since, in addition to potential side effects of the (co)analgesics, interactions with other medication must also be taken into account. A further possibility is that treatment of the comorbidities may even aggravate existing pain. Of particular importance in such cases is the need not only to provide patients with interdisciplinary care - among others including physiotherapy and psychotherapy - but also to closely involve them at the treatment planning stage. For, the more aware patients are of the therapeutic objectives and potential difficulties, the greater their readiness to actively participate in their treatment.

Key Words

chronic pain - multifactorial genesis - treating the problem patient - (co)analgesics - side effects - interactions

Literatur

• 1 Bausewein C, Roller S, Voltz R. Leitfaden Palliativmedizin (2. Auflage). München: Urban und Fischer bei Elsevier 2003
• 2 Watson M, Lucas C, Hoy A, Bach I. Oxford handbook of palliative care. Oxford: Oxford University Press 2005

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