Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom im Stadium "limited disease" - Adjuvante Chemotherapie verbessert die Prognose

Quelle: Winton T, Livingston R, Johnson D et al. Vinorelbine plus Cisplatin vs. observation in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2005; 352: 2589-2597

Thema: Trotz der potenziell kurativen Resektion eines nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) im frühen Stadium versterben zwischen 40 und 70% der Betroffenen innerhalb von fünf Jahren. Ursache ist eine erneute, meist extrathorakale Manifestation des Tumors. Eine zusätzliche Chemotherapie nach einer R₀-Resektion kann dazu beitragen, das Mortalitätsrisiko der Patienten zu reduzieren. Welchen Stellenwert in dieser Situation neuere Zytostatika (z.B. Vinorelbin, Gemcitabin oder Taxane) haben, ist derzeit jedoch nicht geklärt.

Projekt: Im Rahmen einer US-amerikanischen prospektiven Phase-III-Studie wurden jetzt 482 NSCLC-Patienten nach der vollständigen Resektion des Tumors in zwei Studienarme randomisiert, sie erhielten entweder eine Chemotherapie mit Vinorelbin plus Cisplatin oder wurden nur nachbeobachtet. 45% waren dem Stadium I B, 55% dem Stadium II zuzuordnen.

Ergebnis: Unter der Chemotherapie entwickelten insgesamt 36% der Patienten eine neue Tumorläsion, in der Kontrollgruppe waren dies 49,6% (p = 0,003). Dementsprechend waren die Überlebensraten - sowohl des progressionsfreien als auch des Gesamtüberlebens - der chemotherapierten Patienten signifikant höher als bei denen, die keine Chemotherapie erhielten.

Die Fünf-Jahres-Überlebensraten betrugen 69 versus 54% (p = 0,03). Dabei war die Chemotherapie mit tolerablen Nebenwirkungen assoziiert. Mit einer Rate von 7% traten in der Studie etwa so viele schwere Neutropenien (Grad III) auf, wie dies in anderen Untersuchungen zuvor beschrieben worden war. Auch die Zahl der therapieassoziierten Todesfälle (0,8%) unterschied sich nicht von vergleichbaren Studien.

Fazit: Aufgrund des klaren Überlebensvorteils der adjuvant chemotherapierten Patienten glauben die Autoren, dass eine solche Chemotherapie in Zukunft der Therapiestandard für Patienten in gutem Allgemeinzustand sein sollte, bei denen die Resektion des Tumors (NSCLC Stadium I B oder II) erfolgreich verlief.

Key Words: nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom - adjuvante Chemotherapie - Vinorelbin - Cisplatin