Errechnete Nierenfunktion: Nutzen und Problematik der MDRD-Formel

Die Inzidenz und Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen, insbesondere der diabetischen und vaskulärer Nephropathien, ist in letzter Zeit stark angestiegen. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion haben ein erhöhtes Risiko, eine terminale Niereninsuffizienz zu entwickeln, vor allem aber kardiovaskuläre Komplikationen zu erleiden und daran zu sterben. Zur Verbesserung der Prognose dieser Patienten bedarf es in erster Linie einer rechtzeitigen Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz, die auf einer zuverlässigen und einfachen Bestimmung der Nierenfunktion beruht.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist die von allen Glomerula pro Zeiteinheit produzierte Menge an Primärharn und gilt als bester Parameter der Nierenfunktion. Die Normwerte liegen für junge Männer bei 127 ml/min/1,73m² Körperoberfläche, für junge Frauen bei 118 ml/min/1,73 m² mit einer Standardabweichung von ± 20 ml/min [10]. Ab dem 30. Lebensjahr nimmt die GFR etwa um 0,5 ml/min pro Jahr ab, nach dem 50. Lebensjahr um etwa 1,0 ml/min im Jahr mit großer Streubreite. Die GFR unterliegt beträchtlichen tageszeitlichen Schwankungen und ist in der Nacht um 30 % niedriger als am Tag. Die Stadieneinteilung der chronischen Niereninsuffizienz (Tab. [1]) beruht im Wesentlichen auf der GFR [10].

Tab. 1 Stadienteilung chronischer Nierenerkrankungen (GFR = glomeruläre Filtrationsrate in ml/min/1,73m² Körperoberfläche). Adaptiert nach 10. Stadium Beschreibung GFR Maßnahmen 1 Nierenerkrankung mit normaler GFR >90 Diagnose, spezielle Therapie Progressionshemmung 2 Nierenerkrankung mit milder Funktions- einschränkung 60 - 89 Progressionshemmung 3 Mittelgradige Niereninsuffizienz 30 - 59 Diagnose und Behandlung von Sekundärkomplikationen 4 Hochgradige Niereninsuffizienz 15 - 29 Vorbereitung auf Nierenersatztherapie 5 Terminales Nierenversagen <15 Beginn Nierenersatztherapie

Die als Goldstandard in der Bestimmung der GFR angesehenen Methoden wie Inulin-Clearance, Isotopen-GFR ( mit ⁵¹Cr EDTA , ^99mTc MAG ₃ oder ^99mTc DTPA) oder Bestimmung mittels Iothalamat oder Iohexol sind in der Routinediagnostik aus logistischen und finanziellen Gründen nicht verfügbar. Im klinischen Alltag wird daher die Bestimmung von Kreatinin zur Abschätzung der Nierenfunktion herangezogen. Dies beruht auf der Annahme, dass die endogene Produktion von Kreatinin konstant sei, dieses nur durch glomeruläre Filtration eliminiert würde und daher jeder Abfall der GFR zu einem indirekt proportionalen Anstieg des Kreatinins führen müßte. Dass diese Annahmen nicht korrekt sind, wird weiter unten im Detail erläutert. Ein wesentlich besserer Parameter wäre die Kreatinin-Clearance. Die dazu notwendige Messung des Harnzeitvolumens ist leider durch häufige Fehler bei der Harnsammlung sehr unzuverlässig. Um dieses Problem zu umgehen, wurden Formeln entwickelt, mit deren Hilfe aus dem Kreatinin und anderen Parametern eine bessere Abschätzung der GFR möglich sein soll.

Literatur

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