Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Spezielle Schlaganfälle wie Subarachnoidalblutungen oder maligne Infarkte bedürfen
einer umgehenden interventionellen bzw. operativen Therapie. Da dies häufig nur in
spezialisierten Zentren möglich ist, müssen Patienten aus erstversorgenden Krankenhäusern
rasch verlegt werden.
Methodik: Im Netzwerk des telemedizinischen Pilotprojekts zur integrierten Schlaganfallversorgung
in Süd-Ostbayern (TEMPiS) sind 2 Schlaganfallzentren und 12 regionale Kliniken zusammengeschlossen. Neben dem
Aufbau von Schlaganfallstationen und der telemedizinischen Beratung ist die Optimierung
von Notfallverlegungen ein zentrales Element. Die Verlegung wird meist durch den zentralen
Telekonsilservice organisiert. In den ersten 12 Monaten des laufenden Projektes wurden
alle telekonsiliarisch eingeleiteten Interhospitaltransporte prospektiv erfasst und
hinsichtlich Verlegungsdiagnose, Latenzen, Rettungsmittel und Entfernungen ausgewertet.
Ergebnisse: In insgesamt 2182 Telekonsilen wurden 252 (11,5 %) Verlegungen empfohlen und davon
schließlich 221 (87,7 %) durchgeführt. Die Gesamt-Verlegungsdauer von Beginn des Telekonsils
bis zum Eintreffen im Sekundärkrankenhaus betrug für die 58 intrazerebralen Blutungen
im Median 134 min (IQR („interquartile range”): 105 - 219), für die 31 Subarachnoidalblutungen
138 min (95 - 157), für die 22 malignen Infarkte 161 min (100 - 230) und für die 28
vermuteten Basilaristhrombosen 147 min (109 - 180). Das Intervall zwischen primärer
Klinikaufnahme und Transporteinleitung über das Telekonsil betrug im Median 135 min
(86 - 172), die Verlegungsdauer selbst 81 min (60 - 116). Bei Entfernungen unter 50
km war die Verlegung mit Hubschrauber nicht zeitsparend im Vergleich zu Transporten
mit Rettungstransport- oder Notarztwagen. Der bodengebundene Intensivtransport mit
externer Arztbegleitung dauerte aufgrund des Transportvorlaufes über alle Entfernungen
länger.
Folgerung: Der hohe Zeitaufwand für Notfallverlegungen bei Schlaganfällen ist ein Risiko für
eine Ausweitung der zerebralen Schädigung. Um die Verlegungsintervalle zu verkürzen,
müssen alle Komponenten der Verlegungskette einschließlich des Verlegungsmanagements
in den Primärkliniken und der Absprache mit Rettungsdiensten bzw. Sekundärkliniken
optimiert werden.
Summary
Background: Specific stroke subtypes like subarachnoid hemorrhages or malignant brain infarcts
require immediate interventions, but treatment options are offered mainly in specialized
centers. For this reason, interhospital transfers from primary hospitals need to be
done without delay.
Methods: The telemedic pilot project for integrative stroke care (TEMPiS ) connects 2 stroke centers and 12 regional hospitals in Bavaria (Germany). Core elements
are the implementation of stroke wards, telemedic consultation and improvement of
emergency interhospital transfers. Organization of patient transports is offered by
the central telemedic service. During the first 12 months of the continuing project
all interhospital transfers initiated by the central telemedic service were prospectively
documented. Emergency transports were analysed according to diagnosis, type of transport,
distance and time delays.
Results: A total of 252 interhospital transfers were recommended in teleconsultations; finally
221 transports took place. Median total duration of transfers (including the necessary
arrangements) was 134 min (interquartile range: 105 - 219) for intracerebral hemorrhages
(N = 58), 138 min (95 - 157) for subarachnoid hemorrhages (N = 31), 161 min (100 -
230) for malignant infarcts (N = 22) and 147 min (109 - 180) for suspected basilar
artery occlusion (N = 28). Time from admission in the primary hospital to initiation
of interhospital transfer was 135 min (median; interquartile range: 86 - 172), transport
time was 81 min (60 - 116). Helicopter transport did not save time for transfer distances
up to 50 kilometres, compared to transport via ambulance (including assistance of
hospital physicians). Transport using a special intensive care vehicle was much more
time consuming because of the longer transport preparation time.
Conclusion: Emergency transfers of stroke patients are time consuming. This may contribute to
additional harm being done to severely ill patients. Faster organization and conduct
of transports is required.
Literatur
neuro.audebert@khmh.de
