Endokrinologie der Intensivmedizin

Kernaussagen

Neuroendokrine Anpassungen an akute Stressoren sind im Laufe der Evolution selektioniert worden und müssen daher zunächst als positiv für das Überleben schwerer Krankheiten oder Traumen angesehen werden. Diese Anpassungen verändern sich im prolongierten Verlauf kritischer Erkrankungen. Es bleibt Gegenstand der Diskussion, welche der Adaptationen in dieser Phase irrelevant für das Überleben sind und welche sich positiv oder eher negativ auf das Outcome auswirken.

Das strikte Titrieren des Glukosespiegels auf normoglykäme Werte durch die intensivierte Insulintherapie unter enteraler oder parenteraler Ernährung ist für Patienten auf chirurgischen Intensivstationen positiv.

Eine Kombination von hypothalamischen Releasing-Hormonen führt vor allem beim somatotropen und thyroidalen Regelkreis zu einem physiologischen neuroendokrinen Sekretionsmuster und dies ruft wiederum eine kontrollierte anabole Reaktion des Stoffwechsels hervor. Dennoch müssen vor einem klinischen Einsatz erst weitere Untersuchungen zeigen, ob dieses Vorgehen geeignet ist, das Outcome zu verbessern.

Die Therapie einer relativen NNRI verbessert das Outcome von Patienten mit septischem Schock. Kontrovers diskutiert werden aber die Diagnosesicherung und die Mediakmentendosierung.

Literatur

• 1 Habib K E, Gold P W, Chrousos G P. Neuroendocrinology of stress.  Endocrinol Metab Clin North Am. 2001;  30 695-728
• 2 Van den Berghe B G. The neuroendocrine response to stress is a dynamic process.  Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2001;  15 405-419
• 3 Mizock B A. Alterations in fuel metabolism in critical illness: hyperglycaemia.  Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2001;  15 533-551
• 4 Van den Berghe B G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care?.  J Clin Invest. 2004;  114 1187-1195
• 5 Van den Berghe B G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R. Intensive insulin therapy in the critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  345 1359-1367
• 6 Pittas A G, Siegel R D, Lau J. Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Arch Intern Med. 2004;  164 2005-2011
• 7 Finney S J, Zekveld C, Elia A, Evans T W. Glucose control and mortality in critically ill patients.  JAMA. 2003;  290 2041-2047
• 8 Van den Berghe B G, Wouters P J, Bouillon R. et al . Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control.  Crit Care Med.. 2003;  31 359-366
• 9 Malmberg K, Ryden L, Wedel H. et al . Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity.  Eur Heart J. 2005;  26 650-661
• 10 Das U N. Newer uses of glucose-insulin-potassium regimen.  Med Sci Monit. 2000;  6 1053-1055
• 11 Mesotten D, Swinnen J V, Vanderhoydonc F, Wouters P J, Van den Berghe B G. Contribution of circulating lipids to the improved outcome of critical illness by glycemic control with intensive insulin therapy.  J Clin Endocrinol Metab. 2004;  89 219-226
• 12 Giustina A, Veldhuis J D. Pathophysiology of the neuroregulation of growth hormone secretion in experimental animals and the human.  Endocr Rev. 1998;  19 717-797
• 13 Johnson T S, O’Leary M, Justice S K. et al . Differential expression of suppressors of cytokine signalling genes in response to nutrition and growth hormone in the septic rat.  J Endocrinol. 2001;  169 409-415
• 14 Van den Berghe B G, Baxter R C, Weekers F. et al . The combined administration of GH-releasing peptide-2 (GHRP-2), TRH and GnRH to men with prolonged critical illness evokes superior endocrine and metabolic effects compared to treatment with GHRP-2 alone.  Clin Endocrinol (Oxf). 2002;  56 655-669
• 15 Takala J, Ruokonen E, Webster N R, Nielsen M S, Zandstra D F, Vundelinckx G, Hinds C J. Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults.  N Engl J Med. 1999;  341 785-792
• 16 Vanhorebeek I, Van den Berghe B G. Hormonal and metabolic strategies to attenuate catabolism in critically ill patients.  Curr Opin Pharmacol. 2004;  4 621-628
• 17 Fliers E, Alkemade A, Wiersinga W M. The hypothalamic-pituitary-thyroid axis in critical illness.  Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2001;  15 453-464
• 18 Mullis-Jansson S L, Argenziano M, Corwin S. et al . A randomized double-blind study of the effect of triiodothyronine on cardiac function and morbidity after coronary bypass surgery.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;  117 1128-1134
• 19 De Groot L J. Dangerous dogmas in medicine: the nonthyroidal illness syndrome.  J Clin Endocrinol Metab. 1999;  84 151-164
• 20 Fliers E, Guldenaar S E, Wiersinga W M, Swaab D F. Decreased hypothalamic thyrotropin-releasing hormone gene expression in patients with nonthyroidal illness.  J Clin Endocrinol Metab. 1997;  82 4032-4036
• 21 Peeters R P, Wouters P J, Kaptein E, van Toor H, Visser T J, Van den Berghe B G. Reduced activation and increased inactivation of thyroid hormone in tissues of critically ill patients.  J Clin Endocrinol Metab. 2003;  88 3202-3211
• 22 Brent G A, Hershman J M, Braunstein G D. Patients with severe nonthyroidal illness and serum thyrotropin concentrations in the hypothyroid range.  Am J Med. 1986;  81 463-466
• 23 Bettendorf M, Schmidt K G, Grulich-Henn J, Ulmer H E, Heinrich U E. Tri-iodothyronine treatment in children after cardiac surgery: a double-blind, randomised, placebo-controlled study.  Lancet. 2000;  356 529-534
• 24 Debaveye Y A, Van den Berghe G H. Is there still a place for dopamine in the modern intensive care unit?.  Anesth Analg. 2004;  98 461-468
• 25 Vermes I, Beishuizen A. The hypothalamic-pituitary-adrenal response to critical illness.  Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2001;  15 495-511
• 26 Barquist E, Kirton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient.  J Trauma. 1997;  42 27-31
• 27 Coursin D B, Wood K E. Corticosteroid supplementation for adrenal insufficiency.  JAMA. 2002;  287 236-240
• 28 Annane D, Sebille V, Charpentier C. et al . Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock.  JAMA. 2002;  288 862-871
• 29 Annane D, Bellissant E, Bollaert P E, Briegel J, Keh D, Kupfer Y. Corticosteroids for severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis.  BMJ. 2004;  329 480
• 30 Briegel J, Jochum M, Gippner-Steppert C, Thiel M. Immunomodulation in septic shock: hydrocortisone differentially regulates cytokine responses.  J Am Soc Nephrol. 2001;  12 Suppl 17 S70-S74