Ethisorb®/Ethisorb Durapatch® bei der transnasalen Duraplastik

Zusammenfassung

Hintergrund: Duradefekte im Bereich der Rhinobasis können transnasal verschlossen werden. Verschiedene Verfahren mit autologen und alloplastischen Materialen stehen zur Verfügung. Methode: In der Zeit von 2001 bis 2004 haben wir bei 8 Patienten einen rhinobasalen Duradefekt mit Ethisorb® oder Ethisorb Durapatch® in Sandwich-Technik verschlossen. Nach Glätten der Knochenränder wird Ethisorb® unter mikro- oder endoskopischer Sicht endokranial extradural zum Abdichten und Auffangen der Liquordrucksäule als „Underlay” eingesetzt. Zusätzlich wird von endonasal extrakranial ein weiteres Ethisorb®-Implantat (Onlay) aufgebracht und mit einer weiteren Schicht (z. B. Nasenmuschel-)Schleimhaut mit Hilfe von Fibrinkleber fixiert. Ergebnisse: Alle Patienten wurden mit dieser Sandwich-Technik erfolgreich behandelt. Nach Abschluss der Wundheilungsphase zeigten sich keine Hinweise für eine persistierende Rhinoliquorrhoe. Eine Nasentamponade wurde zur Kompression zwecks Blutstillung an der Schleimhaut-Entnahmestelle im unteren Nasengang appliziert. Der ehemalige Duradefekt blieb immer frei zugänglich, um eine mögliche erneute Rhinoliquorrhoe frühzeitig zu erkennen und einen möglichen Sekretstau einschließlich Superinfektion vorzubeugen. Diskussion: Die gute Modellierbarkeit und Materialsteifigkeit von Ethisorb® und Ethisorb Durapatch® machen es als alloplastisches Material zum endonasalen Verschluss umschriebener Substanzdefekte der Hirnhaut mit Rhinoliquorrhoe zu einer Alternative.

Abstract

Background: Defects of the dura in the rhinobasal area can be closed transnasally. Various procedures with autologous or alloplastic material can be chosen. Method: From 2001 to 2004, we closed a rhinobasal dura defect with Ethisorb® or Ethisorb durapatch® in sandwich technique in 8 patients. After smoothing the bone edges, Ethisorb® is applied under microscopic or endoscopic view endocranially, extradurally as „underlay” to seal and absorb the liquor pressure pillar. Additionally, another Ethisorb® implant as „underlay”is applied extracranially from endonasally as „underlay”, and sealed with a further layer of nasal concha mucosa with fibrin glue. Results: All patients were successfully treated with this technique. There were no evidences for persisting rhinoliquorrhoe after the period of wound healing. For hemostasia, a nasal package was applied for compression at the donor site of the inferior nasal concha. The former dura defect was at all times freely accessible in order to be able to recognize a possible new rhinoliquorrhoea early and to prevent a possible congestive secretion with superinfection. Discussion: The material of Ethisorb® and Ethisorb durapatch® is stiff and can be easily modelled, so it is an alternative as an alloplastic material for endonasal closure of defined substantial defects of the dura with rhinoliquorrhoe.

Schlüsselwörter

Rhinobasis - Transplantate - Nasennebenhöhlenchirurgie

Key words

Rhinobasis - transplants - surgery of the nasal sinuses

Literatur

• 1 Burns J A, Dodson E E, Gross C W. Transnasal endoscopic repair of cranionasal fistulae: a refined technique with longterm follow-up.  Laryngoscope. 1996;  6 1080-1083
• 2 Caroli E, Rocchi G, Salvati M, Delfini R. Duraplasty: our current experience.  Surg Neurol. 2004;  61 55-59
• 3 Hao S P. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: an interposition technique.  Laryngoscope. 1996;  106 501-503
• 4 Seidl R O, Todt I, Ernst A. Rekonstruktion von traumatischen Schädelbasisdefekten mit einem alloplastischen, resorbierbaren Vlies (Ethisorb).  HNO. 2000;  48 753-757
• 5 Simmen D, Bischoff T. Rhinochirurgisches Konzept zur Versorgung von Frontobasisdefekten mit Rhinoliquorrhoe.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 264-271
• 6 Yoon J H, Lee J G, Kim S H, Park I. Microscopical surgical management of cerebrospinal fluid rhinorrhea with free grafts.  Rhonology. 1955;  33 208-211
• 7 Weber R, Keerl R, Draf W, Schick B, Mosler P, Saha A. Management of dural lesions occuring during endonasal sinus surgery.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;  122 732-736
• 8 Stammberger H, Greistorfer K, Wolf G, Luxemberger W. Operativer Verschluß von Liquorfisteln der vorderen Schädelbasis unter intrathekaler Natriumfluoreszein-Anwendung.  Larngorhinootologie. 1997;  76 595-607
• 9 Bibas A G, Skia B, Hickey S A. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhoea.  British Journal of Neurosurgery. 2001;  14 49-52
• 10 Dandy W D. Pneumocephalus (intracrani al pneumocele or aerocele).  Arch Surg. 1926;  12 949-982
• 11 Hirsch O. Successful closure of cerebrospinal fluid rhinorrhea by endonasal surgery.  Arch Otolaryngol. 1952;  56 1-13
• 12 Schick B, Wolf G, Romeike B F, Mestres P, Praetorius M, Plinkert P K. Dural cell culture. A new approach to study duraplasty.  Cells Tissues Organs. 2003;  173 129-137
• 13 Amedee R G, Mann W J, Gilsbach J. Microscopic endonasal surgery for repair of CSF leaks.  Am J Rhinol. 1993;  7 1-4
• 14 Gjuric M, Goede U, Keimer H, Wigand M E. Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid fistulas at the anterior cranial base.  Ann Otol Rhonol Laryngol. 1996;  105 620-623
• 15 Handley G H, Goodson M A, Real T. Transnasal endoscopic closure of anterior fossa cerebrospinal fluid fistula.  South Med J. 1993;  86 217-219
• 16 Lanza D C, O’Brien D A, Kennedy D W. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulae and encephaloceles.  Laryngoscope. 1996;  106 1119-1125
• 17 Mattox D E, Kennedy D W. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles.  Laryngoscope. 1990;  100 857-862
• 18 Schick B, Ibing R, Brors D, Draf W. Long-term study of endonasal Duraplasty and review of the literature.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;  110 142-147
• 19 Sethi D S, Chan C, Pillay P K. Endoscopic managment of cerebrospinal fluid fistulae and traumatic cephalocele.  Ann Acad Med Sigapore. 1996;  25 724-747
• 20 Stankiewicz J. Cerebrospinal fluid fistula and endoscopic sinus surgery.  Laryngoscope. 1991;  101 250-256
• 21 Vrabec D P, Hallberg O E. Cerebrospinal fluid rhinorrhea by endonasal surgery.  Arch Otolaryngol. 1964;  80 218-229
• 22 Zeitouni A, Frenkiel S, Mohr G. Endoscopic repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulas: an emphasis on postoperative nasal function maximization.  J Otolaryngol. 1994;  23 225-227
• 23 Verheggen R, Schulte B aumann, Hahm G, Lang J, Freudenthaler S, Schaake T, Markakis E. A new technic or dural closure - experience with a vicryl mesh.  Acta Neurochir Wien. 1997;  139 1074-1079
• 24 Weber R K, Kaftan H, Draf W, Keerl R. Erste Erfahrungen mit der endonasalen Duraplastik ohne die routinemäßige Gabe von Antibiotika.  Laryngol-Rhino-Otol. 2003;  82 114-117
• 25 Fillipi R, Schwarz M, Voth D, Reisch R, Grunert P, Perneczky A. Bovine pericardium for duraplasty: clinical results in 32 patients.  Neurosurch Rev. 2001;  24 103-107
• 26 Wolf G, Plinkert P K, Schick B. Cell transplantation for a CSF-fistula. Experience with fibringlue and fibroblasts.  HNO. 2004;  published online first