Endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD) großflächiger mukosaler und und submuköser Tumoren

Hintergrund: Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) stellt eine effektive Methode der endoskopischen Therapie prämaligner Schleimhautveränderungen und von Frühkarzinomen im Gastrointestinaltrakt dar. Allerdings ist eine en-bloc Resektion des Tumors durch die konventionelle Kappentechnik oft nicht möglich, da große Befunde nur als Piece-meal-Resektion abgesetzt werden können und somit Rezidive vorprogrammiert sind. Die ESD erlaubt die en-bloc Resektion großflächiger mukosaler und submuköser Tumoren. Ziel: Erprobung einer neuen endoskopischen Technik der en-bloc Resektion von Frühkarzinomen und Adenomen im Gastrointestinaltrakt mit einem IT-Messer. Methodik: 11 Patienten (4M/7W; 48–81Jahre) wurden in die Studie eingeschlossen. Es handelte sich um 8 Magenfrühkarzinome, 1 submuköses Leiomyom im Magen sowie 2 Rektumadenome. Die Größe der Läsionen betrug 1,5 bis 5cm, im Durchschnitt 3,5cm. Zunächst wurde eine Chromoendoskopie mit Indigokarmin zur Bestimmung der Grenzen der Läsion durchgeführt, dann Markierung der Resektionsgrenzen mit dem Argon-Beamer. Nach Unterspritzen der Läsion mit Suprarenin (1:100.000) und Inzision mit dem Mori-Messer wurde mit dem IT-Messer zirkulär die Submukosa inzidiert und anschließend der Tumor mit dem Triangel-Messer freipräpariert. Ergebnisse: Die en-bloc Resektion der Läsionen in einem Stück wurde in 63% (n=7) erreicht, bei 37% der Patienten (n=4) konnte die Läsion nicht komplett abgetragen werden. Klinisch signifikante Komplikationen waren eine Rektumperforation, die konservativ behandelt werden konnte sowie 3 Blutungen. Gravierende Komplikationen mit der Notwendigkeit chirurgischer Intervention kamen nicht vor, die Mortalität lag bei 0%. Schlussfolgerung: Obwohl die Methode der en-bloc Resektion von Frühkarzinomen, flächigen Rektumadenomen oder submuköser Tumoren einen bedeutenden Fortschritt darstellt, weist die Technik der Mukosaresektion mit konventionellen Endoskopen Limitationen auf. Weitere Innovationen wie z.B. Verwendung von mehrfach abwinkelbaren Endoskopen (R-Scope) und Verbesserung der Instrumente (z.B. Mucosetome) sollten zur Verbesserung der Methode führen. Doppelkanalendoskopen oder Verbesserung und Modifizierung der IT-Messer sind erforderlich.