Alternative Verfahren zur chirurgischen Resektion - Lokoregionäre Therapie von Lebermetastasen

Zusammenfassung

Lebermetastasen sind mit großem Abstand die häufigsten malignen Lebertumoren. Die chirurgische Resektion ist heute noch der Goldstandard zur Behandlung solitärer Lebermetastasen kolorektaler Karzinome (CRC), wobei die Fünf-Jahres-Überlebensrate etwa 30 % beträgt. Neben den Fortschritten auf dem Gebiet der Leberchirurgie haben sich in den letzten Jahren auch neue Techniken zur interventionellen Destruktion (Lokalablation) von Tumoren entwickelt, etwa thermische Verfahren wie die Radiofrequenz-Thermoablation (RFTA) und die laserinduzierte Thermotherapie (LITT) oder die perkutane Alkoholinjektion (PEI). Obwohl kontrollierte Studien fehlen, weisen die publizierten Fallserien auf einen positiven Effekt der Lokalablation durch RFTA oder LITT hin. Die transarterielle Chemoembolisation (TACE) zielt auf eine temporäre Embolisation tumorversorgender Gefäße, verursacht eine Hypoxie im Tumorgewebe und verhindert das rasche Ausschwemmen des Chemotherapeutikums. Das Verfahren eignet sich vor allem für die Behandlung hypervaskularisierter Tumoren wie zum Beispiel des multilokulären hepatozellulären Karzinoms (HCC), während die Mehrzahl der Lebermetastasen eher hypovaskularisiert sind. Zu den lokaltherapeutischen Ansätzen zählen auch die strahlentherapeutischen Verfahren, bei denen ¹³¹Jod-Lipiodol oder ⁹⁰Yttrium-Mikrosphären eingesetzt werden, die sich nach transarterieller Applikation bevorzugt im Tumorkapillargebiet festsetzen und dort zu einer hohen lokalen Strahlendosis führen können. Ferner werden lokale perkutane Strahlentherapieverfahren evaluiert.

Summary

The liver is the most common site for tumour metastastases that are generally associated with a poor prognosis. However, in patients with isolated liver metastases of colorectal cancer (CRC) surgical resection results in a five-year survival of approximately 30 %. In addition to the improvement of liver surgery novel techniques for the local destruction (ablation) of liver tumors were developed such as radiofrequency thermal ablation (RFTA), laser induced thermal therapy (LITT) or percutaneous ethanol injection (PEI). PEI and RFTA are well established treatment options for small hepatocellular carcinomas (HCC), but for the treatment of liver metastases no controlled clinical trials have been performed up to now. However, the published clinical observations suggest, that patients may benefit from local tumor control induced by RFTA or LITT. For transarterial chemoembolization (TACE) a mixture of lipiodol and a chemotherapeutic agent is injected into the hepatic artery or into a tumor-feeding artery followed by temporary embolization. This results in prolonged exposure to the chemotherapeutic drug and in direct tumor damage by hypoxia. TACE is a successful treatment option in HCC, but for metastatic disease only hypervascularized tumors such as renal cell carcinomas or neuroendocrine tumors seem to respond favourably. The transarterial route can also be used for the injection of lipiodol-¹³¹iodine or 90yttrium microspheres. These microspheres accumulate predominantly in the tumor vasculature resulting in a high local dose of irradiation. Further, percutaneous radiation therapy is being clinically evaluated.

Key Words

locoregional therapy - liver metastasis - radiofrequency thermal ablation - chemoembolization - microspheres

Literatur

• 1 Berber E, Pelley R, Siperstein AE. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study.  J Clin Oncol. 2005;  23 1358-1364
• 2 Bush DA, Hillebrand DJ, Slater JM, Slater JD. High-dose proton beam radiotherapy of hepatocellular carcinoma: preliminary results of a phase II trial.  Gastroenterology. 2004;  127 189-193
• 3 Curley SA. Radiofrequency ablation of malignant liver tumors.  Ann Surg Oncol. 2003;  10 338-347
• 4 Dodd GD 3rd, Napier D, Schoolfield JD, Hubbard L. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors: postablation syndrome.  AJR Am J Roentgenol. 2005;  185 51-57
• 5 de Baere T, Elias D, Dromain C. et al. . Radiofrequency ablation of 100 hepatic metastases with a mean follow-up of more than 1 year.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 1619-1625
• 6 Elias D, Baton O, Sideris L. et al. . Local recurrences after intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases: a comparative study with anatomic and wedge resections.  Ann Surg Oncol. 2004;  11 500-505
• 7 Fuss M, Slater BJ, Herman TS, Thomas CR. External beam radiation therapy for hepatocellular carcinoma: potential of intensity-modulated and image-guided radiation therapy.  Gastroenterology. 2004;  127 206-217
• 8 Giovannini M. Percutaneous alcohol ablation for liver metastasis.  Semin Oncol. 2002;  29 192-195
• 9 Herba MJ, Thirlwell MP. Radioembolization for hepatic metastases.  Semin Oncol. 2002;  29 152-159
• 10 Parikh AA, Curley SA, Fornage BD, Ellis LM. Radiofrequency ablation of hepatic metastases.  Semin Oncol. 2002;  29 168-182
• 11 Ruers T, Bleichrodt RP. Treatment of liver metastases, an update on the possibilities and results.  Eur J Cancer. 2002;  38 1023-1033
• 12 Ruszniewski P, O'Toole D. Ablative therapies for liver metastases of gastroenteropancreatic endocrine tumors.  Neuroendocrinology. 2004;  80 74-78
• 13 Sasson AR, Sigurdson ER. Surgical treatment of liver metastases.  Semin Oncol. 2002;  29 107-118
• 14 Scudamore CH, Lee SI, Patterson EJ. et al. . Radiofrequency ablation followed by resection of malignant liver tumors.  Am J Surg. 1999;  177 411-417
• 15 Siperstein A, Garland A, Engle K. et al. . Local recurrence after laparoscopic radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors.  Ann Surg Oncol. 2000;  7 106-113
• 16 Sullivan KL. Hepatic artery chemoembolization.  Semin Oncol. 2002;  29 145-151
• 17 Vogl TJ, Straub R, Eichler K. et al. . Colorectal carcinoma metastases in liver: laser-induced interstitial thermotherapy - local tumor control rate and survival data.  Radiology. 2004;  230 450-458
• 18 Wood TF, Rose DM, Chung M. et al. . Radiofrequency ablation of 231 unresectable hepatic tumors: indications, limitations, and complications.  Ann Surg Oncol. 2000;  7 593-600

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