Klinische Wertigkeit der Sentinel-Lymph-Node-Diagnostik bei Kopf-Hals-Tumoren

Zusammenfassung

Das Prinzip des Wächterlymphknotens, der als erste Filterstation eines soliden Tumors entscheidende prognostische Bedeutung besitzt, wird bei Patienten mit malignem Melanom und Mammakarzinom schon heute erfolgreich an großen Patientenzahlen eingesetzt. Ziel ist es, bei nachgewiesener Tumorfreiheit dieses so genannten Sentinel Lymph Node (SLN) auf eine weitere Lymphknotenentfernung zu verzichten und damit die postoperative Morbidität dieses häufig großen Eingriffs zu reduzieren. In ersten klinischen Studien wurde das SLN-Prinzip auch bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren angewandt, wobei die anatomische Lage des Primärtumors und der am Hals sehr dichte, teilweise bilaterale Lymphabfluss oftmals hohe methodische Probleme aufwerfen können. Neben der geschulten Handhabung der intraoperativen Gammasonde sind insbesondere das genaue präoperative Staging zur Festlegung des N0-Status und die gewissenhafte histopathologische Aufarbeitung des oder der betreffenden Lymphknoten von enormer Bedeutung für die Sensitivität der Methode. Die vorliegende Arbeit fasst die bisher publizierten Daten zur SLN-Methode bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren zusammen, beschreibt spezielle methodische Aspekte der SLN-Markierung und Szintigraphie und bewertet die gegenwärtige Bedeutung des Verfahrens in der klinischen Routinediagnostik.

Abstract

The concept of the so-called sentinel lymph node (SLN), being the first node draining a malignant tumor and thus carrying the highest risk of metastatic disease, is already frequently applied in patients suffering from malignant melanoma and breast cancer. It is the aim of this concept, to reduce postoperative morbidity by omitting a conventional lymph node dissection if the SLN is proven to be free of any tumor cells. First clinical studies showed promising results also in patients with head and neck cancer. However, both the anatomical localization of the primary tumor and the very complex lymphatic, frequently bilateral drainage pattern may lead to significant methodological problems. Besides a skilful intraoperative usage of the gamma probe, the precise preoperative staging of the respective patient for determination of the N0 status and the assiduous histopathological analysis of the excised SLN are extremely important to reach a maximum of sensitity in this clinical setting. This paper summarizes the data published on the SLN concept in patients with head and neck cancer, describes the several methodological aspects of labeling the SLN with radiocolloides and reviews the today's impact of the SLN method in clinical routine.

Schlüsselwörter

Kopf-Hals-Tumoren - Sentinel Lymph Node - Neck dissection - Gammasonde

Key words

head and neck cancer - sentinel lymph node - neck dissection - gamma probe

Literatur

• 1 Ambrosch P, Kron M, Pradier O, Steiner W. Efficacy of selective neck dissection: a revieq of 503 cases of elective and therapeutic treatment of the neck in squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  124 180-187
• 2 Steiner W, Hommerich C P. Diagnosis and treatment of the N0 neck of carcinomas of the upper aerodigestive tract.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1993;  250 450-456
• 3 Pitman K T, Johnson J T, Myers E N. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  123 917-922
• 4 Holmes E C, Moseley H S, Morton D L, Clark W, Robinson D, Urist M M. A rational approach to the surgical management of melanoma.  Ann Surg. 1977;  186 481-490
• 5 Cabanas R M. An approach for the treatment of penile carcinoma.  Cancer. 1977;  39 456-466
• 6 Morton D L, Wen D R, Wong J H, Economou J S, Cagle L A, Storm F K, Foshag L J, Cochran A J. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma.  Arch Surg. 1992;  127 392-399
• 7 Dräger E, Munz D L, Sterry W, Winter H. Sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma of the skin. In: Munz DL (Hrsg). The sentinel lymph node concept in oncology. Zuckschwerdt, München 2001; 83-96
• 8 Höft S, Maune S, Muhle C, Brenner W, Czech N, Kampen W U, Jänig U, Laudin M, Gottschlich S, Ambrosch P. Sentinel lymph-node biopsy in head and neck cancer.  Br J Cancer. 2004;  91 124-128
• 9 Heidenreich P, Vogt H, Bachter D, Büchels H, Steinfeld D, Wawroschek F, Wengenmair H, Wagner T. Das Konzept des Wächterlymphknotens.  Dt Ärztebl. 2001;  98 534-540
• 10 Morton D L, Thompson J F, Essner R. et al . Validation of the accuracy of intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for early-stage melanoma: a multicenter trial. Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial Group.  Ann Surg. 1999;  230 453-463
• 11 Gershenwald J E, Thompson W, Mansfield P F. et al . Multi-institutional melanoma lymphatic mapping experience: the prognostic value of sentinel lymph node status in 612 stage I or II melanoma patients.  J Clin Oncol. 1999;  17 976-983
• 12 Veronesi U, Paganelli G, Viale G. et al . Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection in breast cancer: results in a large series.  J Natl Cancer Inst. 1999;  91 368-373
• 13 Alex J C, Sasaki C T, Krag D N, Wenig B, Pyle P B. Sentinel lymph node radiolocalization in head and neck squamous cell carcinoma.  Laryngoscope. 2000;  110 198-203
• 14 den Brekel M WM van, Castelijns J A, Stel H V. et al . Modern imaging techniques and ultrasound-guided aspiration cytology for the assessment of necknode metastases: a prospective comparative study.  Arch Otorhinolaryngol. 1993;  250 11-17
• 15 Hoeft S, Muhle C, Brenner W. et al . Fine-needle aspiration cytology of the sentinel lymph node in head and neck cancer.  J Nucl Med. 2002;  43 1585-1590
• 16 Alex J C, Krag D N. The gamma-probe-guided resection of radiolabeled primary lymph nodes.  Surg Oncol Clin N Am. 1996;  5 33-41
• 17 Zitsch R P, Todd D W, Renner G J, Singh A. Intraoperative radiolymphoscintigraphy for detection of occult metastasis in patients with head and neck squamous cell carcinoma.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  122 662-666
• 18 Werner J A, Dunne A A, Ramaswamy A. et al . Sentinel node detection in N0 cancer of the pharynx and larynx.  Br J Cancer. 2002;  87 711-715
• 19 Civantos F J, Gomez C, Duque C. et al . Sentinel node biopsy in oral cavity cancer: correlation with PET scan and immunohistochemistry.  Head Neck. 2003;  25 1-9
• 20 Hart R D, Nasser J G, Trites J R. et al . Sentinel lymph node biopsy in N0 squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;  131 34-38
• 21 Ross G, Shoaib T, Soutar D S. et al . The use of sentinel node biopsy to uptage the clinically N0 neck in head and neck cancer.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 1287-1291
• 22 Kovács A F, Landes C A, Hamscho N. et al . Sentinel node biopsy as staging tool in a multimodality treatment approach to cancer of the oral cavity and the oropharynx.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;  132 570-576