Pneumatische Tourniquet-Blutstromunterbrechung in der distalen Bypasschirurgie

Zusammenfassung

Der femoro-distale Bypass erfordert in der Regel eine exakte Präparation der arteriosklerotisch kalzifizierten Arterie, was sich insbesondere beim distalen Rezidiveingriff schwierig gestaltet. Das routinemäßige Ausklemmen der tibialen oder pedalen Gefäße führt oft zum sog. „Klemmtrauma”. Eine Anwendung von Silikonzügeln oder intraluminären Ballonkathetern vermindert das Problem; oft wird jedoch keine exakte Abdichtung erreicht oder es resultiert ein Gefäßschaden. Die pneumatische Blutleere mit der sterilen Löfquist-Rollmanschette ist eine schonende, suffiziente Methode für das exakte Gefäßclamping. Sie kann zum Zeitpunkt der Wahl am Knöchel angelegt und bis zum Oberschenkel gerollt werden. Ohne Ansetzen von Gefäßklemmen gelingt eine sichere, schnelle und gefäßschonende Blutstromunterbrechung. Dies gilt besonders für das distale Vorgehen beim Rezidiveingriff, wo der präparatorische Aufwand ungleich höher ist. Vorteile sind eine verkürzte Blutstromunterbrechung sowie eine sparsame, ökonomische Gefäßpräparation. Beginnend mit Rezidiveingriffen im Popliteasegment und krural haben wir dieses pneumatische Clamping im Berichtszeitraum zwischen 1998 und 2003 bei insgesamt 74 Patienten angewendet. Es handelte sich um 29 primäre distale Bypassanastomosen zwischen dem 1.-3. Popliteasegment und kruralen Gefäßen und um 45 Rezidiveingriffe (18 × Operationen an der A. poplitea infragenual und Unterschenkeltrifurkation sowie 27 × krurale Anschlüsse) unter pneumatischem Tourniquet. Die pneumatische Blutsperre mit der speziellen Löfquist-Rollmanschette erwies sich als großer Vorteil. An wesentlichen Komplikationen beobachteten wir 2 tiefe Venenthrombosen, 3 Gefäßfrühverschlüsse und 7 revisionsbedürftige Hämatome. Die Indikationen, wesentliche operationstechnische Details, Modifikationen und Ergebnisse werden beschrieben und kritisch erörtert.

Abstract

The femoral-popliteal or distal bypass requires as a rule exact isolation and dissection of the arteriosclerotic and calcified artery. The tourniquet is an effective substitute for vascular occlusion especially in case of seriously calcified vessels. As opposed to the Esmarch bandange, the sterile Löfquist-bandage has a lot of advantages. Starting the bypass operation as usual procedure the Löfquist-bandage can be used for interruption of circulation just before opening the vessels. Positive experiences in varicose vein surgery induced us to perform this tourniquet procedure in distal bypass surgery by using the special Löfquist-bandage. Meanwhile we operated on 74 patients between 1999 and 2003. We treated 29 patients with primary distal bypass reconstruction and 45 patients who suffered from bypass occlusion. In addition to bypass thrombectomy, these patients underwent PTA, reconstructions of the distal anastomosis and bypass prolongations. The advantages were both a short clamping time and an economic dissection of the vessels. The complications were haematomas, re- occlusion, wound infections and major amputations in only few patients. Operative complications with the bandage were not observed. Indications, important technical details and the results are critically discussed.

Schlüsselwörter

distale Bypasschirurgie - pneumatisches Tourniquet - Vorteile und Nachteile

Key words

distal bypass surgery - pneumatic tourniquet - advantages and disadvantages

Literatur

• 1 Bernhard V M, Boren C H, Towne B. Pneumatic tourniquet as a substitute for vasclar clamps in distal bypass surgery.  Surgery. 1980;  87 709-713
• 2 Collier P E. Atraumatic vascular anastomosis using a tourniquet.  Ann Vasc Surg. 1992;  6 34-37
• 3 Guidoin R, Doyon B, Blais P. Effects of traumatic manipulation on grafts, sutures and host arteries during vascular surgery procuderes.  Res Exp Med (Berlin). 1989;  179 1-21
• 4 Hanzlick J. Die Rezidivvarikose der Vena saphena parva.  Zentralbl Chir. 1999;  124 42-47
• 5 Hanzlick J. Is a tourniquet of value in distal bypass surgery?. 19. Annual meeting of Association of International Vascular Surgeons. Leogang AU, March 6-12, 1999
• 6 Hickman G A, Mortensen J D. A comparative evaluation of vascular clamps.  J Thoracic Cardiovasc Surg. 1962;  44 561-569
• 7 Mannick J A, De Weese J A, Porter J M, Towne J B. Infragenual bypass grafting technique.  Contemp Surg. 1991;  39 39-59
• 8 Manship L L, Moore W M, Bynoe R, Bune T J. Differential endothelial injury caused by vessel clamps and vessel loops.  Am J Surg. 1985;  51 401-406
• 9 Meyers K A. Semi-closed, ex-situ, non reversed or reversed autogenous vein grafting. A. technique for femoral distal arterial bypass.  J Cardiovasc Surg Torino. 1991;  32 110-116
• 10 Risberg B, Bylock A. Vascular trauma induced by clamping.  Acta Chir Scand. 1970;  171 695-703
• 11 Schroeder P, Busse J, Feidicker M, Pflüger R, Lear P. Der distale femoro-popliteale Bypass unter Verwendung der Esmarchschen Blutleere.  VASA. 1998;  27 118-121
• 12 Scheinin T M, Lindfors O. Simplified repair of popliteal aneurysm.  J Cardiovasc Surgery. 1989;  9 107-109
• 13 Shindo S, Tada Y, Sato O, Miyata T, Shirakawa M, Egami J, Idezuki Y. Esmarch's bandage technique in distal bypass surgery. J Cardiovasc Surg Torino 33: 609-612
• 14 Shindo S, Tada Y, Kamiya K, Suzuki O, Kobayashi M, Iyori K, Ishimoto T. Automatic sequential pneumatic tourniquet (pneumatic stocking) for distal bypass.  J Vasc Surg. 1995;  21 869-870
• 15 Wagner W H, Treiman R L, Cossman D V, Cohen J L, Foran R F, Treiman G S, Levin P M. Tourniquet occlusion technique for tibial artery reconstruction.  J Vasc Surgery. 1993;  18 637-647