Die Vakuumtherapie als temporäre Deckung an der „Problemzone Hand”

Zusammenfassung

Einleitung: Die Vakuumtherapie bei Defekten an der Hand ist aufgrund der Interdigitalfalten und der kleinen Fläche problematisch. Als temporäre Deckung bei zweizeitigen Vorgehen, z. B. nach Exzisionen von tumorverdächtigen Hautveränderungen an der Hand, bzw. an den Fingern, ergibt der Einsatz der Vakuumtherapie nicht nur eine sterile, temporäre Abdeckung der Wunde, sondern fördert neben der Wundkonditionierung und Reduktion der Wundfläche auch die Lymph- und Ödemreduktion. Methodik und Ergebnisse: Bei einer 75-jährigen Patientin mit einer malignomverdächtigen Hautveränderung am rechten Ringfinger über dem Grundglied wurde aufgrund der unklaren Dignität die Indikation zum zweizeitigen Vorgehen mit Exzision und temporärer Defektdeckung mittels Vakuumtherapie bis zur histologischen Befundung gestellt. Da die histologische Untersuchung einen in toto entfernten Herd einer solaren Keratose erbrachte, erfolgte nach 7 Tagen Vakuumtherapie die endgültige Defektdeckung mittels Reversed Crossfingerlappen vom Mittelfinger mit Vollhaut-Gegentransplantation vom rechten Arm. Der weitere Verlauf nach Durchtrennung des Lappens und kompletter Einheilung war komplikationslos. Diskussion: Die Vakuumtherapie stellt ein sinnvolles Verfahren zur temporären Weichteildeckung dar. Gerade an der Hand, wenn Strukturen wie Nerven, Sehnen oder Knochen nach Traumen oder zweizeitigen Vorgehen freiliegen, verhilft eine spezielle Handschuhtechnik auch hier, die Vakuumtherapie erfolgreich anzuwenden.

Abstract

Introduction: Vacuum therapy of hand defect problematic due to the interdigital folds and in particular due to the small surface. As a temporary cover in staged procedures, e. g. following excision of tumor-suspicious skin alterations at the hand, and/or at the fingers, the application of vacuum therapy results not only in a sterile, temporary cover of the wound, furthermore it promotes wound conditioning and reduction of the wound area as well as lymph and edema reduction. Patients and Methods: A 75 year old female patient presented herself with a skin alteration at the right dorsal ring finger and the tentative diagnosis of a Morbus Bowen like lesion was raised. Due to the unclear histological status, a staged procedure with excision of the tumour and temporary defect coverage by means of vacuum therapy until final histological evaluation was indicated. We accomplished the radical excision of the unclear skin tumour at the proximal phalanx under preservation of the synovial sheath of the tendon. Subsequently, the wound was temporarily closed with vacuum therapy. Histological examination revealed the complete removal of a solar keratosis. Finally, after 7 days of vacuum therapy as a sterile dressing, with obvious reduction of wound area and simultaneous decrease of edema, the defect was finally covered with a reversed cross finger flap from the adjacent middie finger. The donor site was covered with a full thickness skin graft harvested from the right forearm. The further course was without complication after flap dissection and complete healing. Discussion: Vacuum therapy represents a usefui procedure for temporary wound coverage. Especially at hand defects, when nerves, tendons or bones following trauma or staged procedures are exposed, vacuum therapy can be successfully applied utilizing the special surgical “hand glove” technique.

Vakuumtherapie - Wundverschluss - reversed Crossfingerlappen

vacuum therapy - wound closure - reversed cross finger flap

Literatur

• 1 Horch R E. [Basics foundation and results of the vacuum therapy in the reconstructive surgery].  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) 2-5
• 2 Kneser U, Bach A D, Polykandriotis E, Kopp J, Horch R E. Delayed reverse sural flap for staged reconstruction of the foot and lower leg.  Plast Reconstr Surg. 2005;  116 1910-1917
• 3 Kopp J, Bach A, Loos B, Polykandriotis E, Kneser U, Seyhan H, Ohnolz J, Horch R E. [Use of vacuum therapy during defect coverage of the upper extremity with microsurgically grafted arterialized venous flaps].  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) 82-84
• 4 Kopp J, Strnad V, Bach A D, Sauer R, Horch R E. Vacuum application increases therapeutic safety and allows intensified local radiation treatment of malignant soft-tissue tumors.  Strahlenther Onkol. 2005;  181 124-130