UST (Urethra Surrounding Tape) - minimalinvasive Belastungsinkontinenzoperation

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Originalarbeit ist die Mitteilung einer neuen minimalinvasiven Operationsmethode zur Behandlung der weiblichen Belastungsinkontinenz. Material und Methodik: Im Jahr 2004 wurden 43 Patientinnen im Alter von 34 bis 81 Jahren nach präoperativer klinischer, urodynamischer und röntgenologischer Abklärung einer UST (Urethra Surrounding Tape) Operation unterzogen. Als Einschlusskriterium galt ein präoperativ positiver Stresstest und ein subjektiver Leidensdruck der Patienten bei Belastungsinkontinenz jeden Schweregrades, sofern keine massivere Senkung der vorderen Vaginalwand vorlag. Ein 1,5 × 2,6 cm großes Mesh wird im mittleren Urethradrittel so eingenäht, dass durch die Minischlinge eine mäßige Impression der dorsalen Urethrafläche resultiert. Diese Impression löst den urethrovesikalen Reflex aus. Nach ca. 1 Jahr unterzogen sich die Patientinnen einer klinischen und urodynamischen Nachuntersuchung. Die Messergebnisse der 43 Patientinnen, die im Jahr 2004 operiert wurden, kamen zur Auswertung. Ergebnisse: Aufgrund des klinischen Tests ergibt sich eine Kontinenzrate von 97,7 %. Nach subjektiver Beurteilung erklären sich 83,7 % als komplett geheilt, 14 % als deutlich gebessert. In 2,3 % trat keine Besserung auf. Der Depressionsqotient zeigte eine signifikante Verbesserung von 0,67 auf 0,47. Weiterhin fand sich eine Abnahme des retrovesikalen Winkels β und des Inklinationswinkels α, was einer Abflachung der Trichterbildung in der Blasenbasisplatte entspricht. Die Urethradruckwerte variierten beträchtlich. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 25 Minuten. Peri- und postoperativ gab es keine Komplikationen. Lediglich ein 1 mm breiter Meshüberstand unterhalb des Orificium urethrae externum bei einer einzigen Patientin erforderte die quere Abtragung des Überstandes, wonach sich eine intakte Scheidenhaut formierte. Schlussfolgerung: Genau reproduzierbare Operationsschritte, exakt vorhersagbare Ergebnisse und die völlige peri- und postoperative Komplikationslosigkeit berechtigen die Einstufung als minimalinvasive Operationstechnik.

Abstract

Purpose: The intention of this original paper is to provide information about a new minimally invasive operative method for the treatment of female stress incontinence. Material and Methods: In 2004, 43 patients between 34 and 81 years of age underwent a UST (Urethra Surrounding Tape) operation after preoperative clinical, urodynamic and radiological assessment. The following criteria were investigated and formed the basis for inclusion: a preoperatively positive stress test and the subjective suffering of the patients irrespective of the degree of stress incontinence, as long as there was no massive descent of the anterior vaginal wall. A mesh of 1.5 × 2.6 cm is sutured in the mid third of the urethra in such a way that a moderate impression of the dorsal urethra surface results through the mini-sling. This impression releases the urethrovesical reflex. After about a year the patients underwent a clinical and urodynamic follow-up examination. The measured results of the 43 patients operated in 2004 were evaluated. Results: On the basis of the clinical tests a continence rate of 97.7 % was achieved. According to subjective assessment 83.7 % declared themselves completely cured and 14 % clearly improved, while in 2.3 % there was no improvement at all. The depression quotient showed a significant amelioration from 0.67 to 0.47. Furthermore, a decrease of the retrovesical angle β and the inclination angle α was found, which corresponds to a flattening of the funnel in the bladder base plate. The urethra resting pressure results varied considerably. The average duration of an operation was 25 minutes. There were no peri- or postoperative complications. In only one patient the mesh jutted out below the orificium urethrae externum requiring the protrusion to be cut off horizontally, after which intact vaginal skin was formed. Conclusion: Clearly reproducible operative steps, precisely predictable results and a complete lack of peri- and postoperative complications justify the classification as a minimally invasive operative technique.

Schlüsselwörter

Belastungsinkontinenz - TVT - TOT - UST

Key words

Stress urinary incontinence - tension-free vaginal tape (TVT) - transobturatoric tape (TOT) - UST (Urethra Surrounding Tape)

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