Malaria tropica in der Schwangerschaft - Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 25-jährige I. Gravida in der 26. Schwangerschaftswoche mit einer Malaria-tropica-Infektion aus Kenia. Vorausgegangen war die komplikationslose Therapie einer Lues latens seropositiva. Zur stationären Aufnahme führten Fieber unklarer Genese, eine chronische Anämie sowie eine zunehmende Thrombozytopenie. Nach typischem Fieberverlauf konnte im Blutausstrich die Malaria tropica gesichert werden; daraufhin erfolgte eine i. v. Therapie mit Chinin und Clindamycin über 8 Tage. Als Nebenwirkung der Chinin-Therapie trat eine vorzeitige Wehentätigkeit auf, die tokolytisch beherrschbar war. Die Patientin stellte sich erneut zur Geburt in der 40. SSW vor; es wurde ein 3560 g schweres Mädchen (APGAR 9/10/10, pHNA 7,27) geboren. Anzeichen für eine konnatale Lues zeigten sich beim Kind in den ersten 14 Lebenstagen nicht. In der Literatur sind für den europäischen Raum Malaria-Infektionen in der Schwangerschaft bislang selten beschrieben. Dennoch ist bei unklaren Fieberattacken in der Schwangerschaft zur Differenzialdiagnose auch ein Blutausstrich zu empfehlen. Grundsätzlich sollte in der Gravidität ein Aufenthalt in Malaria-Gebieten vermieden werden. Jedoch ist ab dem 4. Schwangerschaftsmonat eine Malaria-Prophylaxe mit Mefloquin möglich.

Abstract

We report on a 25-year-old prima gravida in the 26th week of pregnancy with a malaria tropica infection from Kenya. A prior therapy for Lues latens seropositiva had been successful. Hospital admission was because of uncommon fever, chronic anemia and increasing thrombocytopenia. After typical attacks of fever malaria tropica was diagnosed in blood slides; because of this an intravenous therapy with chinin and clindamycin over 8 days was started. As a side effect of the chinin therapy premature labour resulted, which necessitated tocolytic treatment. The patient returned to give birth in the 40th week of pregnancy; a girl with a birth weight of 3560 g was born (APGAR score 9/10/10, pHNA 7.27). Signs of connatal lues did not show up in the first 14 days of the infant's life. In Europe malaria infections during pregnancy are rarely described in the literature. However, for a differential diagnosis of uncommon attacks of fever in pregnancy blood slides are recommended. In principle in pregnancy travel to malaria-endemic areas should be avoided. After the 16th week of pregnancy mefloquine is the current drug of choice for chemoprophylaxis.

Schlüsselwörter

Malaria tropica - Schwangerschaft - Differenzialdiagnose - Blutausstrich - Prophylaxe

Key words

Malaria tropica - pregnancy - blood slides - differential diagnosis - prophylaxis

Literatur

• 1 Andrews K T, Lanzer M. Maternal placenta: plasmodium falciparum sequestration in the placenta.  Parasitol Res. 2002;  88 715-723
• 2 Brabin B. Malaria in pregnancy: current issues.  Afr Health. 1997;  19 19-20
• 3 Cot M, Deloron P. Malaria during pregnancy.  Med Trop. 2003;  63 369-380
• 4 Duffy P E. Maternal immunization and malaria in pregnancy.  Vaccine. 2003;  21 3358-3361
• 5 Maier W A. et al . Mögliche Auswirkungen von Klimaveränderungen auf die Ausbreitung von primär humanmedizinisch relevanten Krankheitserregern über tierische Vektoren sowie auf die wichtigen Humanparasiten in Deutschland. UBA-FBNr: 000454 Förderkennzeichen: 200 61 218/11 Umweltbundesamt.  Climate Change. 2003;  5
• 6 Rogerson S J. et al . Placental monocyte infiltrates in response to plasmodium falciparum malaria infection and their association with adverse pregnancy outcomes.  Am J Trop Hyg. 2003;  68 115-119
• 7 Chiron Behring GmbH & Co (Hrsg) .Impfcodex. 3. Aufl. Liederbach; Chiron Behring GmbH & Co 1996: 225-237
• 8 Rietveld A. Managing malaria in travellers.  http://www.who.int/ith . 2004; 
• 9 RKI .Epidemiologisches Bulletin 35/2005. 2005: 317-321