Dorsolaterale Dislokation des proximalen Interphalangealgelenkes: Geschlossene Reposition und frühe aktive Mobilisation oder Gipsruhigstellung

Zusammenfassung

Fünfzig Patienten mit einer dorsolateralen Luxation eines Fingermittelgelenkes wurden nach konservativer Behandlung retrospektiv nach einem mittleren Zeitraum von 7,9 Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht. Das Ziel der Studie war herauszufinden, ob nach einer geschlossenen Reposition der Luxation durch eine gipsfixierte Ruhigstellung (Gruppe A) oder durch eine frühfunktionelle Behandlung aus einer Schiene heraus (Gruppe B) bessere funktionelle Ergebnisse erzielt werden können. In der Gruppe A wurde bei 25 Patienten der verletzte Finger in einer gipsfixierten Fingerschiene in Intrinsic-Plus-Stellung für vier Wochen ruhiggestellt. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren 21 Patienten schmerzfrei, drei klagten über Belastungsschmerzen und ein Patient hatte Schmerzen in Ruhe. Das mittlere Bewegungsausmaß betrug 89,4 Grad, das mittlere Streckdefizit 12,7 Grad und der mittlere Gelenkumfang war gegenüber der unverletzten Seite um 3,4 mm vermehrt. Die mittlere Kraft war auf 78 % gegenüber der unverletzten Seite vermindert. Alle Gelenke waren bandstabil. Eine Verschmälerung des Gelenkspaltes konnte bei fünf Patienten beobachtet werden. In Gruppe B wurde bei 25 Patienten streckseitig über Grund- und Mittelglied eine speziell angefertigte Kunststoffschiene angelegt. Die Patienten führten nach Abklingen der ersten Schmerz- und Schwellungsphase mehrmals täglich aktive Bewegungsübungen durch. Achtzehn Patienten waren schmerzfrei, fünf hatten Belastungsschmerzen und zwei Patienten klagten über Ruheschmerzen. Das mittlere Bewegungsausmaß betrug 96,6 Grad, das mittlere Streckdefizit 5,3 Grad und der mittlere Gelenkumfang war im Vergleich zur gesunden Gegenseite um 4,1 mm vermehrt. Die mittlere Kraft war auf 85 % der unverletzten Seite vermindert. Alle Gelenke waren bandstabil. Eine Verschmälerung des Gelenkspaltes konnte bei sechs Patienten beobachtet werden. Eine frühfunktionelle Behandlung der dorsolateralen Dislokation des proximalen Interphalangealgelenkes führt zum signifikant besseren Bewegungsausmaß und zu einer besseren Grobkraft als eine statische Gipsruhigstellung.

Abstract

In this follow-up examination, the outcome of two conservative treatment regimens (immobilisation versus early active motion) were evaluated in 50 patients with dorsolateral dislocation of the proximal interphalangeal joint after a mean follow-up time of 7.9 years. The aim of this study was to prove whether early mobilisation results in better clinical outcome compared to prolonged immobilisation. In group A, 25 patients were treated by static splinting in a cast for four weeks. At follow-up, 21 patients were free of pain, three patients complained of pain following maximum loading and one patient experienced permanent pain. The mean range of motion was 89.4 degrees, the mean lack of extension was 12.7 degrees and the mean joint circumference was 3.4 mm thicker than the uninjured side. Pinch power was reduced to 78 % of the uninjured side. All joints were clinically stable. Degenerative arthritis was seen in five patients. In group B, 25 patients were treated by dorsal block splinting of the interphalangeal joint. The patients were allowed to extend their finger and to perform daily active exercises of the injured joint. At follow-up, eighteen patients were pain free, five experienced pain after maximum loading and two patients complained of permanent pain. The mean range of motion was 96.6 degrees, the mean limitation of extension was 5.3 degrees and the mean joint circumference was 4.1 mm thicker than on the uninjured side. Pinch power was reduced to 85 % of the uninjured side. All joints were clinically stable. Degenerative arthritis was seen in six patients. Early active motion following dorsolateral dislocation of the proximal interphalangeal joint leads to significantly superior results regarding the active range of motion and pinch power.

proximales Interphalangealgelenk - Luxation - Fingergelenke - frühaktive Mobilisation - palmare Platte

proximal interphalangeal joint - dislocation - finger joints - early active mobilisation - palmar plate

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