Schilddrüse und Schwangerschaft

Zusammenfassung

Klinisch manifeste, aber auch latente Funktionsstörungen der Schilddrüse beeinträchtigen die Fertilität, sodass viele Patientinnen im Rahmen einer Kinderwunschbehandlung hinsichtlich einer Schilddrüsenfunktionsstörung erstmalig diagnostiziert werden. Latente Dysfunktionen sind in der Schwangerschaft mit einer Häufigkeit von 0,5 - 2 % relativ häufig anzutreffen. Nach Diagnosestellung einer Funktionsstörung durch die Bestimmung von TSH und fT4 sowie ggf. der Antikörper sollte die Schwangere in Abhängigkeit von der Schilddrüsenfunktion, der Genese sowie der Ziele (z. B. Kinderwunschbehandlung) individuell therapiert werden. Deutschland ist weiterhin ein Jodmangelgebiet. Einige Studien konnten zeigen, dass eine mütterliche Hypothyreose zu einer geringgradig geminderten Intelligenz des Neugeborenen führt. Jeder Schwangeren sollte daher eine Jodsubstitution mit 150 µg Jodid angeraten werden, um eine ausreichende Zufuhr des Substrats sicherzustellen. Lediglich bei Kontraindikationen, wie beispielsweise eine (latente) Hyperthyreose oder ein positiver TPO‐Ak, sollte auf die Jodidsubstitution verzichtet werden, um die Exazerbation der Erkrankung nicht zu fördern.

Abstract

Even borderline malfunctions of the thyroid gland impair fertility so that the first diagnosis in many patients is in the context of treatment to improve fertility. Latent malfunctioning is found during pregnancy with a frequency of 0.5 - 2 %. After diagnosis of a dysfunction on the basis of TSH and fT4 values interdisciplinary cooperation is necessary. The woman should be treated individually to take account of the genesis as well as the aims (wish for a child). Several studies have shown that a maternal hypothyroidism leads to a lower intelligence of the offspring. Therefore hypothyroid pregnant women should receive sufficient substitution of thyroid hormones. Furthermore Germany is an iodine deficiency area. An iodine substitution with 150 µg daily is therefore recommended for every pregnant woman to ensure a sufficient iodine intake of the pregnant woman and the fetus. The iodine substitution should only be avoided in the event of contraindications, e.g. hyperthyroidism.

Schilddrüse - Schwangerschaft - Thyreoditis - Jodsubstitution - Übersicht

Thyroid - pregnancy - thyroiditis - iodine supplementation - review

Literatur

• 1 Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology.  Endocr Rev. 1997;  18 404-433
• 2 Mestman J H. Diagnosis and management of maternal and fetal thyroid disorders.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1999;  11 167-175
• 3 Bohnet H G, Knuth U A, Seeler M J. Schilddrüsen-Funktionsstörungen und ‐Erkrankungen in Schwangerschaft und Wochenbett. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie.  Geburtsh Frauenheilk. 1995;  55 134-136
• 4 Mestman J H. Hyperthyroidism in pregnancy.  Clin Obstet Gynecol. 1997;  40 45-64
• 5 Fantz C R, Dagogo-Jack S, Ladenson J H. et al . Thyroid Function during Pregnancy.  Clin Chem. 1999;  45 2250-2258
• 6 Reuss M L, Paneth N, Pinto-Martin J A, Lorenz J M, Susser M. The relation of transient hypothyroxinemia in preterm infants to neurologic development at two years of age.  N Engl J Med. 1996;  334 821-827
• 7 Pop V J, de Vries E, van Baar A L, Waelkens J J, de Rooy H A, Horsten M, Donkers M M, Komproe I H, van Son M M, Vader H. Maternal thyroid peroxidase antibodies during pregnancy: a marker of impaired child development?.  J Clin Endocrinol Metab. 1995;  80 3561-3566
• 8 Col N F, Surks M I, Daniels G H. Subclinical thyroid disease: clinical applications.  JAMA. 2004;  291 239-243
• 9 Harris B, Othman S, Davies J A, Weppner G J, Richards C J, Newcombe R G, Lazarus J H, Parkes A B, Hall R, Phillips D I. Association between postpartum thyroid dysfunction and thyroid antibodies and depression.  BMJ. 1992;  305 152-156
• 10 Montoro M N. Management of hypothyroidism during pregnancy.  Clin Obstet Gynecol. 1997;  40 65-80
• 11 Kim C H, Chae H D, Kang B M. et al . Influence of antithyroid antibodies in euthyroid women on in vitro fertilization-embryo transfer outcome.  Am J Reprod Immunol. 1998;  40 2-8
• 12 Burrow G N, Fisher D A, Larsen P R. Maternal and fetal thyroid function.  N Engl J Med. 1994;  331 1072-1078
• 13 Fisher D A. Maternal-fetal thyroid function in pregnancy.  Clin Perinatol. 1983;  10 615-626
• 14 Glinoer D. Maternal and Fetal Impact of Chronic Iodine Deficiency.  Clin Obstet Gynecol. 1997;  40 102-116
• 15 Morreale de Escobar G, Obregon M J, Escobar des Rey F. Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia?.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 3975-3987
• 16 Man E B, Brown J F, Serunian S A. Maternal hypothyroxinemia: psychoneurogical deficits of progeny.  Ann Clin Lab Sci. 1991;  21 227-239
• 17 Pop V J, Kuljpens J L, van Baar A L. et al . Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy.  Clin Endocrinol. 1999;  50 149-155
• 18 Lazarus J H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinician's view.  Thyroid. 1999;  9 659-660
• 19 Torremante P. Schilddrüse und Schwangerschaft. Teil 2: Krankheitsbilder und Behandlungsmöglichkeiten.  Frauenarzt. 2002;  43 1180-1196
• 20 Bleichrodt N, Born M P. A metaanalysis of research of iodine and its relationship to cognitive development. Stanbury JD The Damaged Brain of Iodine Deficiency. New York; Cognizant Commun Corp. 1994
• 21 Boyages S C, Halpern J P. Endemic cretinism: toward a unifying hypothesis.  Thyroid. 1993;  3 59-69
• 22 Habermann J, Heinze H, Horn K. et al . Alimentärer Jodmangel in der Bundesrepublik Deutschland.  Dtsch Med Wschr. 1975;  100 1937-1945
• 23 Meng W, Schindler A. Alimentäre Jodversorgung in Deutschland.  Z Ärztl Fortbild Qualitätssicher. 1997;  91 751-756
• 24 Pfaff G, Hesse V, Oehler K. et al . Stand der alimentären Jodversorgung im Raum Potsdam.  Z Ernährungswiss. 1997;  36 225-228
• 25 Deutsche Gesellschaft für Ernährung .Empfehlung für die Nährstoffzufuhr. Frankfurt; Umschau-Verlag 1991
• 26 World Health Organization/United Nations Children's Fund/International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization.  WHO/NUT. 1996;  13 1-6
• 27 Wuttich J. Jodversorgung in der Schwangerschaft. Dissertation. Akademos Wissenschaftsverlag 2003
• 28 Grüters A. Schilddrüsenfunktionsstörungen des Neugeborenen. Bühling KJ, Dudenhausen JW Schilddrüse und Schwangerschaft. Hamburg; Akademos Wissenschaftsverlag 2002: 59-77
• 29 Hampel R, Gordalla H, Zöllner H. et al . Alimentäre Jodaufnahme bei Jugendlichen in Mecklenburg-Vorpommern zwischen 1993 und 1996 gestiegen.  Z Ernährungswiss. 1997;  36 151-154
• 30 Hampel R, Gordalla H, Zöllner H. Continuous rise of urinary iodine excretion and drop in thyroid size among adolescents in Mecklenburg-Westpomerania from 1993 to 1997.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2000;  108 197-201
• 31 Manz F. Jod-Monitoring: Repräsentative Studie zur Erfassung des Jodversorgungszustandes der Bevölkerung Deutschlands. Baden-Baden; Normos-Verlagsgesellschaft 1998
• 32 Bühling K J, Schaff J, Bertram H. et al . Jodversorgung in der Schwangerschaft - eine aktuelle Bestandsaufnahme in Berlin.  Z Gebh Neonat. 2003;  207 12-16
• 33 Bundesinstitut für Risikobewertung .Jod, Folsäure und Schwangerschaft - Ratschläge für Ärzte: (Download unter www.bfr.bund.de). 
• 34 Nohr S B, Jorgensen A, Pedersen K M. et al . Postpartum thyroid dysfunction in pregnant thyroid peroxidase antibody-positive women living in an area with mild to moderate iodine deficiency: is iodine supplementation safe?.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 3191-3198