Protective Coverage of the Median Nerve Using Fascial, Fasciocutaneous or Island Flaps

Zusammenfassung

Ziel: In der vorliegenden Studie sollen unsere Erfahrungen und Ergebnisse mit der Weichteildeckung des N. medianus nach Karpaldachspaltung mit oder ohne Nervenverletzungen durch Faszien-, Fasziokutane- oder Insel-Lappenplastiken zusammengefasst werden. Patienten und Methoden: Von 1987 bis 2006 wurden 25 Patienten (17 Frauen und 8 Männer mit einem mittleren Alter von 55 [38 bis 76] Jahren) wegen eines rezidivierenden Karpaltunnelsyndroms operativ behandelt. Alle Patienten wurden mit dem Ziel der Weichteildeckung des Nervs durch eine lokale oder regionale Lappenplastik behandelt. Zur Anwendung kamen die Hypothenar-Fett-Faszien-Lappenplastik (n = 19), die distal gestielte A. radialis-Lappenplastik (n = 2), die A. ulnaris-Lappenplastik (n = 1), die ulnarseitige Fett-Faszien-Lappenplastik (n = 1) sowie die A. interossea posterior-Lappenplastik (n = 1). Die Patienten wurden prä- und postoperativ untersucht. Die Ergebnisse wurden entsprechend der Evaluationskriterien in „sehr gut“, „gut“, „befriedigend“ und „schlecht“ eingestuft. Ergebnisse: Die Patienten wurden durchschnittlich 51 (12 bis 168) Monate nach der Operation untersucht. Die durchschnittliche Schmerzangabe (VAS) reduzierte sich von präoperativ 9 auf postoperativ 4. Die besten Ergebnisse wurden bei Patienten ohne zusätzliche Schädigung des N. medianus erzielt (durchschnittlicher Wert 1). Elf Patienten erreichten entsprechend der Kriterien ein sehr gutes Ergebnis und n = 12 ein gutes Ergebnis. In den zwei Fällen mit befriedigendem Ergebnis lag eine partielle Schädigung des N. medianus vor. In diesen Fällen war eine Hypothenar-Fett-Faszien-Lappenplastik beziehungsweise eine ulnarseitige Fett-Faszien-Lappenplastik durchgeführt worden. Schlussfolgerungen: Die Weichteildeckung des N. medianus durch Faszien- oder Fasziokutane-Lappenplastiken nach einer erfolglosen Karpaldachspaltung und/oder einer erfolglosen Revisionsoperation ermöglicht eine erfolgreiche Behandlung durch Bedeckung des N. medianus mit neuem Gleitgewebe. Dadurch können neue Vernarbungen mit dem umgebenden Narbengewebe vermieden werden. Die „Abpolsterung“ des N. medianus durch eine Lappenplastik erlaubt insgesamt eine deutliche Schmerzreduktion, auch wenn eine gewisse Schmerzsymptomatik zurückbleibt. Ein günstigeres Ergebnis für die funktionelle Erholung des Nervs hinsichtlich sensibler und motorischer Defizite bei direkten Schäden des N. medianus wird durch die Operation jedoch nicht erreicht.

Abstract

Purpose: The aim of the study is to present our experience with fascial or fasciocutaneous pedicle and island flaps in the treatment of recurrences of CTS with and without median nerve lesions. Material and Methods: From 1987 to 2006 we have operated on 25 patients (17 women and 8 men, ages ranging from 38 to 76 years with a mean age of 55 years) due to a recurrence of CTS. All the patients required nerve coverage using a local or distant flap. There were 19 hypothenar fat flaps; two forearm radial artery flaps, a forearm ulnar artery flap, an ulnar fascial-fat flap and a posterior interosseous flap. Patients were clinically and instrumentally evaluated before the operation. Assessments of the evaluation parameters were classified in excellent, good, fair and poor according to clinical and return to work criteria. Results: Patients were evaluated after a mean follow-up of 51 months (12 to 168 months). The pain evaluation showed an improvement passing from a mean value of 9 to 4. The best results were for those patients in whom the median nerve was undamaged (mean value of 1). Eleven patients obtained excellent results; good results were obtained in twelve cases; two patients demonstrated fair results due to partial median nerve injury. In these cases, a hypothenar fat flap and an ulnar fascial-fat flap were used, respectively. Conclusion: Protective coverage of the median nerve by using fascial or fasciocutaneous flaps after failure of CTR and/or unsuccessful re-operations is a good solution to furnish to the median nerve a gliding tissue to avoid adherences with the surrounding tissue of previous surgery. The protection of the nerve can reduce painful symptoms even if it does not permit a return to a painless condition. However, the clinical results in terms of median nerve functional recovery cannot be predicted: if the median nerve is damaged, protective coverage of it by flaps cannot give a favourable result in terms of recovery of both sensory and motor deficits.

Schlüsselwörter

Karpaltunnelsyndrom - Rezidiv-Faszien-Lappenplastiken - Fasziokutane-Lappenplastiken - Insel-Lappenplastiken

Key words

Recurrent carpal tunnel syndrome - recalcitrant CTS - fascial flap - fasciocutaneous flap - island flap

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