Zusammenfassung
Hitergrund und Fragestellung: Zur exokrinen Pankreasfunktion nach großen viszeralchirurgischen Eingriffen liegen
nur unvollständige Daten vor. Da bei diesen Patienten zunehmend eine frühenterale
Ernährung mit hochmolekularen Diäten eingesetzt wird, für deren Resorption auch die
Pankreasenzyme erforderlich sind, ist die Kenntnis der exokrinen Sekretion des Pankreas
wichtig. Zur Untersuchung der exokrinen Pankreasfunktion kann die Elastase-1 im Stuhl
als sensitive Methode herangezogen werden.
Patienten und Methoden: In einer prospektiven Pilotstudie wurde bei Patienten (n = 12), die nach großen abdominalchirurgischen
Operationen früh-enteral ernährt wurden, die Elastase-1 im Stuhl bestimmt. Die Patienten
wurden über eine intraoperativ platzierte Feinnadelkatheterjejunostomie (FKJ) mit
einer nährstoffdefinierten Diät ernährt. Die Ernährung wurde 12 Stunden nach Operation
mit 20 ml/Std. (1 kcal/ml) begonnen und stufenweise bis auf 80 ml/Std. erhöht. Aus
dem ersten und zweiten Stuhlgang nach Beginn der Ernährung wurden Stuhlproben zur
α-Elastase-1-Bestimmung abgenommen.
Ergebnisse: Alle Patienten konnten ohne relevante ernährungassoziierte Komplikationen enteral
ernährt werden. Eine Diarrhoe trat bei keinem Patienten auf. Sowohl in der ersten
als auch in der zweiten Stuhlprobe wurden bei allen Patienten Normalwerte für die
Pankreaselastase gefunden. Die mittlere Elastase-1-Konzentration in der 1. Stuhlprobe
betrug 361,4 µg/g (Median: 317 µg/g). In der 2. Stuhlprobe war die mittlere Elastase-1
bei 454 µg/g (Median: 466,6 µg/g). Der Normalwert für die fäkale Elastase-1 beträgt
> 200 µg/g. Damit lag kein Hinweis auf eine exokrine Pankreasfunktionsstörung vor.
Folgerung: Die Ergebnisse der Elastase-1-Bestimmung im Stuhl zeigen, dass in der frühen postoperativen
Phase nach großen Oberbaucheingriffen unter enteraler Ernährung nicht generell von
einer schweren exokrinen Pankreasinsuffizienz auszugehen ist.
Summary
Background and objective: There are only incomplete data about exocrine pancreatic function after major gastrointesinal
surgery. Early enteral nutrition with high-molecular diets is increasingly administered
to these patients. A knowledge of exocrine secretion of the pancreas is crucial, because
pancreatic enzymes are needed for the adsorption of the high-molecular diets. To determine
the exocrine pancreatic secretion the fecal elastase-1 is a sensitive method for
measuring exocrine pancreatic secretion.
Patients and methods: In a prospective study fecal elastase-1 was measured in patients on enteral nutrition
(n=12) early after major gastrointestinal operations. They were given a high molecular
diet via an intraoperatively placed small-needle catheter jejunostomy, starting 12
hours after operation with a continuous infusion of 20 ml/h (1kcal/ml),increased to
80 ml/h during the next few days. Samples from the first and second stools after
beginning the enteral nutrition were taken for measuring the fecal elastase-1.
Results: All patients fed enterally had no relevant feeding-associated complications and
no diarrhea. The elastase-1 concentrations were normal in both the first and the second
stool samples in all patients (normal stool elastase is > 200 g/g). The average elastase
concentration in the first stool sample was 361,4 mg/g (median: 317 mg/g) and 454
mg/g in the second (median: 466,6 mg/g). Thus no exocrine pancreatic insufficiency
was detected in any of the patients.
Conclusion: The results of elastase-1 in stool demostrate that severe exocrine pancreas dysfunction
is not generally present in patients on early enteral nutrition after major gastrointestinal
surgery.
Literatur
Senkal@Marien-Hospital-Witten.de
