Dtsch Med Wochenschr 2006; 131(6): 263-266
DOI: 10.1055/s-2006-924959
Kasuistiken
Notfallmedizin / Infektiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Toxic-shock-like-Syndrom durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe G bei einem multimorbiden Patienten mit Erysipel

Toxic-shocklike-syndrome caused by group G streptococci in a patient with multiple comorbidities and erysipelasA.-K Bomke1 , D. A. Vagts2 , A. Podbielski1
  • 1Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Abteilung Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Universität Rostock
  • 2Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universität Rostock
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Publication History

eingereicht: 9.8.2005

akzeptiert: 9.11.2005

Publication Date:
06 February 2006 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 41-jähriger adipöser Patient mit inkompletter Paraplegie der Beine bei posttraumatischem Querschnittssyndrom und einer chronisch venösen Insuffizienz mit Stauungsdermatitis wurde aus einem peripheren Krankenhaus mit einer akuten respiratorischen und einer hyperdynamen, hämodynamischen Insuffizienz zur weiteren Diagnostik und Therapie auf eine Intensivtherapiestation verlegt. Bei Aufnahme fiel eine livide verfärbte, nekrotisch-hämorrhagische Schwellung des rechten Unterschenkels auf.

Untersuchungen: Pathologisch veränderte Parameter sprachen für eine bakterielle Entzündung, eine Anämie, eine Thrombozytopenie, ein akutes prärenales Nierenversagen, ein akutes Leberversagen mit gestörter Syntheseleistung und Gerinnung sowie eine Laktatazidose, so dass die Diagnose eines septischen Schocks mit Multiorganversagen gestellt wurde. Die sonografische Untersuchung des Abdomens und eine explorative Laparotomie ergaben keine Hinweise auf eine Sepsisquelle. Sowohl im Röntgen- als auch im CT-Thorax wurde eine beidseitige Pneumonie festgestellt. Die Duplex-Sonografie beider Beine ergab eine rechtsseitige, isolierte, frische Vena tibialis posterior-Thrombose.

Therapie und Verlauf: Vor dem Hintergrund eines langjährigen Ulcus cruris venosum hatte sich am rechten Unterschenkel ein nekrotisierendes hämorrhagisches Erysipel entwickelt. Aus dem Operationsabstrich der Unterschenkelloge sowie aus den Blutkulturen ließ sich Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis (Gruppe G Streptokokken, GGS) anzüchten. Zwei Tage nach stationärer Aufnahme verstarb der Patient trotz Intensivtherapie und hochdosierter Penicillin-G-Therapie infolge eines septischen Schocks mit Multiorganversagen.

Folgerungen: GGS verursachen eine Reihe selbst heilender oder auch schwerer Infektionen. Selten werden sie als Erreger eines Erysipels nachgewiesen, welches viel häufiger durch Streptococcus pyogenes hervorgerufen wird. Dieser seltene und fulminant verlaufene Fall betont die Notwendigkeit, bei Patienten mit multiplen Vorerkrankungen und einer bestehenden Weichteilinfektion an eine durch Streptococcus dysgalactiae verursachte Sepsis zu denken.

Summary

History and findings: A 41-year-old, obese man with a history of incomplete paraplegia of both legs and chronic venous insufficiency with stasis dermatitis presented with acute respiratory and hyperdynamic hemodynamic failure. He was transferred from another hospital to the department of intensive care medicine for further diagnosis and treatment. A livid coloured, necrotizing-hemorrhagic swelling of the right lower leg was noted.

Investigations: Laboratory tests revealed an inflammation probably due to bacterial infection, anemia, acute renal failure, acute hepatic dysfunction, coagulopathy and lactic acidosis, indicating multi-organ failure and septic shock. No focus of sepsis was found at abdominal sonography and exploratory laparotomy. Chest X-Ray and computed tomography revealed bilateral pneumonia. Doppler ultrasonography of both legs showed acute isolated thrombosis of the right posterior tibial vein.

Treatment and course: In addition to a chronic venous ulcernecrotizing hemorrhagic erysipelas had developed in the right lower leg. A swab taken at surgery and blood cultures grew Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis (group G streptococci, GGS). Despite intensive care treatment and high dosage penicillin G therapy the patient died two days after admission from septic shock and multi-organ failure.

Conclusions: Group G streptococci cause a variety of common and severe infections. Erysipelas is infrequently associated with GGS but, much more often, with group A streptococci (GAS). This unusual and fulminant case emphasizes the importance of considering Streptococcus dysgalactiae as a causative agent in septicemia with multiple predisposing factors and soft-tissue infections.

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Dr. Anne-Kathrin Bomke

Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Abteilung Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Universität Rostock

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