Zusammenfassung
Wir berichten über drei Patienten mit schwerer gastrointestinaler Blutung aus aortoduodenalen
Fisteln. Bei zwei Patienten bestand eine sekundäre aortoduodenale Fistel. Im ersten
Fall war 8 Monate vorher eine aortobifemorale Prothese wegen arteriosklerotischen
Aortenverschlusses implantiert worden; im zweiten Fall lag die erste Implantation
einer aortobiiliakalen Gefäßprothese 22 Jahre zurück. Beim dritten Patienten lag eine
primäre Fistel aus einem Bauchaortenaneurysma ohne vorausgegangene gefäßchirurgische
Intervention vor. Im ersten Fall konnte die Diagnose noch während der akuten Blutung
endoskopisch gestellt werden. Bei den beiden anderen Patienten blieben initial sowohl
Endoskopie als auch CT ohne Nachweis der Blutungsquelle; in beiden Fällen wurde die
Diagnose erst verzögert im Rahmen einer massiven Rezidivblutung endoskopisch gesichert.
Bei zwei Patienten erfolgte die Therapie chirurgisch mittels axillobifemoralem Bypass;
der dritte Patient lehnte eine Operation ab und verstarb wenige Stunden nach Diagnosestellung.
Der Verlauf zeigt, dass Blutungen aus aortointestinalen Fisteln mehrzeitig verlaufen
können und die Diagnosestellung im blutungsfreien Intervall schwierig sein kann. Bei
Patienten mit schwerer gastrointestinaler Blutung und bekannter Aortenerkrankung (Aneurysma,
vorausgegangene gefäßchirurgische oder radiologische Intervention) sollte die aortoduodenale
Fistel auch bei unergiebiger Diagnostik als potenzielle Blutungsquelle immer erwogen
und im Zweifelsfall die Indikation zur Laparotomie großzügig gestellt werden.
Abstract
We report on three patients with severe gastrointestinal bleeding arising from aortoenteric
fistula. Two patients presented with a secondary aortoduodenal fistula. In the first
case bleeding occurred 8 months after aortobifemoral graft implantation. In the second
patient aortobiiliacal graft implantation was performed 22 years before. In the third
case the aortoenteric fistula was primary and was caused by an abdominal aortic aneurysm
without prior vascular intervention. In the first case diagnosis was made by urgent
endoscopy visualizing ongoing bleeding from the duodenal fistula. In the two other
patients urgent endoscopy and CT as well could not demonstrate the bleeding source.
Aortoenteric fistula was diagnosed endoscopically during severe rebleeding some hours
later. Two patients underwent surgery with implantation of an axillobifemoral bypass;
the third patient declined further intervention and died. The course shows that aortoduodenal
fistula can present with severe but intermittent gastrointestinal bleeding making
the diagnosis in the non-bleeding interval difficult. In patients with severe gastrointestinal
bleeding and a history of aortic disease (aneurysm, prior aortic graft repair or stenting)
an aortoduodenal fistula should be suspected and the indication for surgical intervention
should be considered early in spite of negative results of endoscopy and CT.
Schlüsselwörter
Gastrointestinale Blutung - aortoduodenale Fistel - obere gastrointestinale Blutung
Key words
Gastrointestinal bleeding - aortoduodenal fistula - upper gastrointestinal bleeding
Literatur
andreas.probst@3med.zk.augsburg-med.de
