Tonnenkonkremente im Ductus choledochus bei einer 4 Jahre vergessenen, impaktierten Endoprothese

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 67-jährige Patientin, die sich im Juli 2005 wegen plötzlich aufgetretener rechtseitiger Oberbauchbeschwerden in unserer Klinik vorstellte. Die Patientin war 1987 bei Cholezystolithiasis konventionell cholezystektomiert worden und wurde wegen rekurrenter Oberbauchschmerzen 2001 bei V. a. Sphinkter-Oddi-Dysfunktion durch Papillotomie und Implantation einer 10F-Plastikendoprothese in den Ductus hepatocholedochus versorgt. Laborchemisch waren die Leberenzyme und Cholestaseparameter bei der aktuellen Aufnahme im Normbereich. Bei der endoskopischen retrograden Cholangiographie zeigten sich jedoch neben einer impaktierten, durch Sludge verstopften 10F-Doppel-Pigtail-Endoprothese multiple Tonnenkonkremente von 20 bis 30 mm Größe, die erst durch den kombinierten Einsatz von ESWL und endoskopischen Therapieoptionen (Ballon, Dormiakörbchen) in mehreren Sitzungen entfernt werden konnten. Dieser Fall demonstriert, dass über Jahre verbleibende, impaktierte Endoprothesen die Bildung von großen Appositionskonkrementen auslösen können, die erst spät zu klinischen Symptomen führen.

Abstract

We report on a 67-year-old female patient who presented in July 2005 with sudden onset of pain in the right upper abdomen. The patient had undergone cholecystectomy in 1987. Because of recurrrent complaints in the right upper abdomen, a pigtail stent was placed into the common hepatic duct in 2001. When the patients presented now, the laboratory tests including liver enzymes were within normal ranges. Endoscopic retrograde cholangiography, however, revealed a remaining 10-French, impacted double pigtail endoprothesis that was obstructed by sludge as well as multiple giant bile duct stones of 20 to 30 mm in size. The giant stones could be finally removed by the combined use of ESWL and endoscopic techniques. This case demonstrates that impacted stents may favour the development of giant bile duct stones that may result in clinical symptoms only after prolonged periods of time.

Schlüsselwörter

Postcholezystekomiesyndrom - Tonnenkonkremente - ERCP - Stoßwellenlithotrypsie

Key words

post-cholecystecomy syndrome - giant bile duct stones - ERCP - extracorporeal shock wave lithotriposy

Literatur

• 1 Bates T, Mercer J C, Harrison M. Symptomatic gall stone disease: before and after cholecystectomy.  Gut. 1984;  25 579-580
• 2 Mulvihill S J, Somberg K A. Surgical management of gallstone disease and postoperative complications. Philadelphia; Saunders 1993
• 3 Jorgensen T, Stubbe-Teglbjerg J, Wille-Jorgensen B T. et al . Persisting pain after cholecstectomy. A prospective study.  Scand J Gastroenterol. 1991;  26 124-128
• 4 Costamagna G, Shah S K, Tringali A. Current management of postoperative complications and benign biliary strictures.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003;  13 635-648
• 5 Christensen M, Matzen P, Schulze S. et al . Complications of ERCP: a prospective study.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 721-731
• 6 Gangi S, Saidi F, Patel K. et al . Cardiovascular complications after GI endoscopy: occurrence and risks in a large hospital system.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 679-685
• 7 Bultitude M F, Tiptaft R C, Glass J M. et al . Management of encrusted ureteral stents impacted in upper tract.  Urology. 2003;  62 622-626
• 8 Nicholson A A, Martin D F. Misplacement of endoscopic biliary endoprostheses.  Endoscopy. 1997;  29 125-127
• 9 Park K, Jeon S S, Park H. et al . Clinical features determining the fate of a long-term, indwelling, forgotten double J stents.  Urol Res. 2004;  32 416-420
• 10 Chen C K, Li C C, Ke H L. et al . Double J stent forgotten for 7 years: a case report.  Kaohsiung J Med Sci. 2003;  19 84-87