Laufbandtherapie in der akuten Rehabilitationsphase bei Patienten mit Hemiparese

Zusammenfassung

Hintergrund: In den letzten Jahren wird die Laufbandtherapie vielfach bei der Gangrehabilitation hemiparetischer Patienten eingesetzt. Mit welcher Geschwindigkeit dabei allerdings für eine optimale Verbesserung des Gangbildes trainiert werden muss, wurde bisher noch nicht hinreichend untersucht.

Ziel: Die Pilotstudie sollte überprüfen, ob eine Laufbandtherapie mit maximaler Ganggeschwindigkeit und Pausen effektiver bezüglich der Gangrehabilitation als eine langsame kontinuierliche Therapie zu bewerten ist.

Methode: 6 hemiparetische Patienten wurden einer standardisierten beobachtenden und einer quantitativen Ganganalyse unterzogen. In 2 Gruppen randomisiert, erhielten sie eine Laufbandtherapie mit langsamer bzw. schneller Geschwindigkeit. Als Vergleich dienten die Daten von 6 gesunden Kontrollpersonen.

Ergebnisse: Alle Patienten verbesserten sich signifikant während des Therapiezeitraums von 3 Wochen (p < 0,05). Die Bewertung mittels der qualitativen und quantitativen Verfahren lässt eine Tendenz zugunsten eines symmetrischeren Gangbildes der Gruppe mit einem langsameren Gangtraining erkennen. Die Patienten mit langsamer kontinuierlicher Laufbandtherapie erzielten bezüglich Gangqualität, Alltagsfähigkeit, bevorzugte und maximale Ganggeschwindigkeit sowie Lage des Körperschwerpunkts eine höhere Annäherung an die Werte der Kontrollgruppe. Nur bei der Messung der vertikalen Beckenbewegungen glich sich die schnelle Gangtherapiegruppe stärker den Normwerten der Kontrollpersonen an.

Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass für schwerer betroffene Patienten mit einer bevorzugten Ganggeschwindigkeit von weniger als 0,55m/s eine langsame kontinuierliche Laufbandtherapie effektiver zu sein scheint, wohingegen Patienten mit einer schnelleren bevorzugten Ganggeschwindigkeit mehr von einer schnelleren Therapieform profitieren könnten.

Schlussfolgerungen: Bei der Wahl der Therapiegeschwindigkeit muss wahrscheinlich der individuellen Anfangsgeschwindigkeit der Patienten größere Bedeutung zugesprochen werden. Aufgrund der kleinen Stichprobe lassen sich die Ergebnisse nur bedingt extrapolieren.

Abstract

Background: During the last years treadmill therapy has been increasingly applied in gait rehabilitation. However, up to now it has not yet been sufficiently investigated which treadmill speed is necessary in order to achieve an optimal improvement of the gait pattern.

Objective: The aim of this pilot study was to explore whether treadmill therapy with maximum gait speed and rest periods is more effective in view of gait rehabilitation than a slow uninterrupted therapy.

Method: 6 hemiparetic patients were subjected to a standardised examining and a quantitative gait analysis. Randomised into 2 groups they received low and high speed treadmill therapy. The results were compared with those of 6 unaffected control subjects.

Results: All patients improved significantly during the 3 weeks’ therapy (p < 0.05). Evaluation by means of qualitative and quantitative techniques tends to reveal a symmetric gait pattern of the low speed group. As to gait quality, every day competence, preferred and maximum gait speed as well as position of the centre of gravity patients with slow uninterrupted treadmill therapy achieved a higher convergence to the results of the control group. The high speed group came more in line with the control subjects’ standards only in view of vertical pelvic movement. The results indicate that a slow uninterrupted treadmill therapy appears to be more effective for severely affected patients who prefer gait speed less than 0.55m/s. In contrast, patients who favour high gait speed may rather benefit from higher speeds of treadmill therapy.

Conclusions: Concerning the therapy speed presumably greater importance should be attached to the individual patient’s initial speed. Due to the small random sample the results admit only a limited extrapolation.

Schlüsselwörter

Laufbandtherapie - Hemiparese - Ganggeschwindigkeit

Key words

Treadmill therapy - hemiparesis - gait speed

Literatur

• 1 Collen F M, Wade D T, Bradshaw C M. Mobility after stroke: reliability of measures of impairment and disability.  Int Disabil Stud. 1990;  12 6-9
• 2 Harris-Love M L, Forrester L W, Macko R F. et al . Hemiparetic Gait Parameters in Overground versus Treadmill Walking.  Neurorehabil Neural Repair. 2001;  15 105-112
• 3 Hesse S A, Jahnke M T, Schaffrin A. et al . Immediate effects of therapeutic facilitation on the gait of hemiparetic patients as compared with walking with and without a cane.  Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1998;  109 515-522
• 4 Hidler J M. What’s Next for Locomotor-based Studies? (Guest editorial).  Journal of Rehabilitation Research and Development. 2005;  42;1 10-16
• 5 Jasper-Seeländer J. Laufbandtherapie in der motorischen Rehabilitation. Stuttgart; Thieme 2001
• 6 Jørgensen H S, Nakayama H, Raaschou H O. et al . Recovery of Walking Function in Stroke Patients: The Copenhagen Stroke Study.  Arch Phys Med Rehabil. 1995;  76 27-32
• 7 de Kramers-Quervain I A, Simon S R, Leurgans S. et al . Gait pattern in the early recovery period after stroke.  J Bone Joint Surg. 1996;  78-A 1506-1514
• 8 Labermeier T, Greb A, Thomas S. et al .Laufbandtherapie nach einem Schlaganfall: Eine Studie zum Vergleich von bevorzugten und maximalen Geschwindigkeiten. Poster-Präsentation, 1. Kongress des Vereins der Bobath-InstruktorInnen Deutschlands e. V. Hamburg: 1. - 2. April 2006. 
• 9 Lamontagne A, Fung J. Faster Is Better. Implications for Speed-intensive Gait Training after Stroke.  Stroke. 2004;  35 2543-2548
• 10 Laufer Y, Dickstein R, Chefez Y. et al . The effect of treadmill training on the ambulation of stroke survivors in the early stage of rehabilitation.  J Rehabil Res Dev. 2001;  38 69-78
• 11 Lincoln N, Leadbitter D. Assessment of Motor Function in Stroke Patients.  Physiotherapy. 1979;  65 48-51
• 12 Liston R, Mickelborough J, Harris B. et al . Conventional physiotherapy and treadmill re-training for higher-level gait disorders in cerebrovascular disease.  Age Ageing. 2000;  29 311-318
• 13 Lord S E, Halligan P W, Wade D T. Visual gait analysis: the development of a clinical assessment and scale.  Clin Rehabil. 1998;  12 107-119
• 14 MacKay-Lyons M. Central pattern generation of locomotion: A review of the evidence.  Phys Ther. 2002;  82 69-83
• 15 Mosley A M, Stark A, Cameron I D. et al .Treadmill training and body weight support for walking after stroke (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4. Chichester/UK; Wiley 2003
• 16 Olney S J, Richards C. Hemiparetic gait following stroke. Part I: Characteristics.  Gait Posture. 1996;  4 136-148
• 17 Perry J. Ganganalyse: Norm und Pathologie des Gehens. München; Urban & Fischer 2000
• 18 Pohl M, Mehrholz J, Ritschel C. et al . Speed-dependent treadmill training in ambulatory hemiparetic stroke patients. A randomized controlled trial.  Stroke. 2002;  33 553-558
• 19 Vogt L, Himmelreich H, Ruhleder M. et al . Videobasierte 2-D-Gangbildanalyse. Untersuchungen zur Anwendung in Prävention und Rehabilitation.  Manuelle Medizin. 2003;  41 208-214
• 20 Winter D A. Biomechanics and motor control of human movement. 2^nd ed. Toronto; Wiley 1990
• 21 WMA - The World Medical Association .Declaration of Helsinki 2000 (www.wma.net).