Zusammenfassung
Eine pulmonale Fibrose kann als späte Folge einer erfolgreichen Chemotherapie mit
und ohne Strahlentherapie relevant werden (besonders nach Bleomycin). Neben der bekannten
frühen Bleomycin-assoziierten Pneumonitis mit Fibroseinduktion, sollten auch mehr
als 5 Jahre nach erfolgreicher Chemotherapie Sauerstoffgaben sorgfältig abgewogen
und zuvor mit einer erweiterten Lungenfunktion, mit Spiroergometrie und Blutgasanalyse
unter Belastung, evaluiert werden. Zwei Fallberichte weisen auf das für beide Patienten
letale Risiko hin, durch Sauerstoffapplikation eine späte Lungenfibrose-Induktion,
sogar mit bilateralen Pneumothoraxes, auszulösen, trotz erfolgreicher Chemotherapie
mit Bleomycin, eines Zungengrundkarzinoms im einen Fall oder eines kurativ behandelten
Non-Hodgkin-Lymphoms im anderen Fall. Bei nur begrenzten therapeutischen Alternativen
bleibt nach einer Sauerstoff-induzierten Lungenfibrose als Spätfolge einer Chemotherapie
letztlich nur die - frühzeitig einzubeziehende - Option einer Lungentransplantation.
Frühzeitiges Erfassen von Diffusionsstörungen und bei Identifikation der Risikokonstellation,
engmaschiges Monitoring könnten die geschilderten schweren Folgen vermeiden, zumindest
mindern helfen.
Abstract
Pulmonary fibrosis (PF) may develop following successful chemotherapy for malignancy,
even if such therapy is not combined with radiotherapy. Bleomycin, which is known
to induce acute pneumonitis and lung fibrosis, is especially associated with chemotherapy-induced
PF, and bleomycin-induced pulmonary fibrosis can occur more than five years after
such therapy. Additionally, supplemental oxygen therapy can trigger the onset of pneumonitis
and lethal PF in patients who have previously received bleomycin therapy. Careful
assessment of lung function via spiroergometry and arterial blood gas analysis during
exercise are required if the administration of supplemental oxygen is considered.
Two case reports reveal the potential lethal risk of oxygen for patients who have
been treated with bleomycin: (1) a patient with successfully resected and treated
basal tongue carcinoma and (2) a patient in remission after being treated for non-Hodgkin
lymphoma. Single and double lung transplantation is the only therapeutic option for
patients with severe, oxygen-induced PF and should be included as an indication for
lung transplantation. Early recognition of pulmonary diffusion abnormalities and establishing
a risk profile, as well as consequent monitoring of pulmonary function, may help to
avoid or at least reduce the risk of PF induced by oxygen therapy when administered
to patients who have previously been given bleomycin.
Literatur
pr.grahmann@med.uni-jena.de
