Radiofrequenzablation von malignen Lebertumoren: Erlaubt ein volumetrischer Nekrose-/Tumor-Quotient eine Vorhersage zur lokalen Tumorkontrolle?

Zusammenfassung

Ziel: Bei der Radiofrequenzablation von malignen Lebertumoren ist zur lokalen Tumorkontrolle, also der Vermeidung von Lokalrezidiven, eine Ablation mit ausreichendem Sicherheitsabstand erforderlich. Ziel der Studie war die Bestimmung von initialem Tumorvolumen, Volumen der Ablationsnekrose sowie eines Quotienten aus Nekrosevolumen und Tumorvolumen und der Bezug dieser Parameter zur lokalen Tumorkontrolle nach RFA. Material und Methoden: Bei 35 Patienten mit 53 Leberläsionen (davon 29 Metastasen eines kolorektalen Karzinoms und 24 Herde eines hepatozellulären Karzinoms, HCC) erfolgte unter intravenöser Analgosedierung eine CT-gestützte RFA. Präinterventionell wurde das Tumorvolumen bestimmt, nach der RFA erfolgte die Messung des Nekrosevolumens. Die Volumetrie erfolgte durch Summation der Läsionsareale, danach wurde der volumetrische Nekrose-/Tumor-Quotient (NTQ) gebildet. Regelmäßige Nachkontrollen über eine mittlere Nachuntersuchungszeit von 18 Monaten mit CT- bzw. PET/CT-Bildgebung sowie klinischen Parametern erfolgten zum Nachweis von Lokalrezidiven. Ergebnisse: Die kolorektalen Metastasen und HCC-Herde zeigten im Median ein Tumorvolumen von 8,3 ml bzw. 7,4 ml. Die Ablationsvolumina lagen bei 37,7 ml bzw. 23,1 ml im Median. Daraus resultierte ein medianer NTQ von 3,9 für Metastasen und von 3,4 für HCC-Herde. Im Verlauf zeigten sich bei 16 von 29 (55 %) Lebermetastasen und 10 von 24 HCC-Herden (42 %) ein Lokalrezidiv. In den Läsionen, bei denen ein Lokalrezidiv auftrat, war das initiale mittlere Tumorvolumen signifikant größer (17,5 ml vs. 6,7 ml) und der mittlere NTQ statistisch signifikant kleiner (3,6 vs. 5,7). Ein NTQ-Schwellenwert von 3,5 für kolorektale Metastasen und 2,5 für HCC-Herde zeigte die höchste Aussagekraft in der Vorhersage eines Lokalrezidives. Schlussfolgerungen: Der volumetrische Nekrose-/Tumor-Quotient (NTQ) erlaubt Rückschlüsse auf die lokale Tumorfreiheit im Verlauf und kann somit als Grundlage zur weiteren Therapieplanung verwendet werden.

Abstract

Purpose: Sufficient safety margins are essential for preventing local tumor recurrence after radiofrequency ablation RFA of malignant liver tumors. The aim was to determine the initial tumor volume, ablation necrosis volume, and the necrosis-tumor quotient in order to compare these parameters with the rate of local control during follow-up. Materials and Methods: 35 patients with 53 tumor nodules (29 colorectal metastases and 24 HCC nodules) were enrolled. RFA procedures were performed under CT guidance with intravenous conscious sedation. Tumor volumes were measured based on CT data sets and the necrosis volume was assessed using the sum-of-area method. A volumetric necrosis/tumor quotient (NTQ) was calculated for all lesions. Follow-up examinations were performed after 3, 6, and 12 months and then on a yearly basis to identify local recurrent tumors. Results: The CRC metastases and HCC nodules had a median tumor volume of 8.3 ml and 7.4 ml, respectively. The mean ablation volumes were 37.6 ml and 29.5 ml, respectively. This resulted in a median NTQ of 3.9 for metastases and 3.4 for HCC. The follow-up (mean time 18 months) revealed local tumor recurrence in 16 of 29 (55 %) metastases and 10 of 24 (42 %) HCC nodules. In lesions with local recurrence, the initial tumor volume was significantly greater and the NTQ was significantly smaller. A threshold value of 3.4 for NTQ has the highest predictive value for local tumor recurrence. Conclusion: The volumetric necrosis/tumor quotient NTQ makes it possible to predict the local outcome and can be used for the planning of additional therapy.

Key words

interventional radiology - radiofrequency ablation - liver neoplasms - volumetry - CT guidance

Literatur

• 1 Boyle P, Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004.  Ann Oncol. 2005;  16 481-488
• 2 Erhardt A, Theobald I, Petry W. et al . Hepatocellular carcinoma: rising incidence of hepatitis C virus-associated cases at a university clinic in Germany.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2665-2668
• 3 El-Serag H B, Davila J A, Petersen N J. et al . The continuing increase in the incidence of hepatocellular carcinoma in the United States: an update.  Ann Intern Med. 2003;  139 817-823
• 4 Kim W R, Gores G J, Benson J T. et al . Mortality and hospital utilization for hepatocellular carcinoma in the United States.  Gastroenterology. 2005;  129 486-493
• 5 Scheele J, Stang R, Altendorf-Hofmann A. et al . Resection of colorectal liver metastases.  World J Surg. 1995;  19 59-71
• 6 Koch M, Kienle P, Hinz U. et al . Detection of hematogenous tumor cell dissemination predicts tumor relapse in patients undergoing surgical resection of colorectal liver metastases.  Ann Surg. 2005;  241 199-205
• 7 Hong S N, Lee S Y, Choi M S. et al . Comparing the outcomes of radiofrequency ablation and surgery in patients with a single small hepatocellular carcinoma and well-preserved hepatic function.  J Clin Gastroenterol. 2005;  39 247-252
• 8 Mahnken A H, Tacke J, Bucker A. et al . Perkutane Radiofrequenzablation maligner Leberläsionen: Erste Erfahrungen mit einem 200-W-Generator.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 216-223
• 9 Abdalla E K, Vauthey J N, Ellis L M. et al . Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases.  Ann Surg. 2004;  239 818-825; discussion 825 - 817
• 10 Montgomery R S, Rahal A, Dodd G D 3rd. et al . Radiofrequency ablation of hepatic tumors: variability of lesion size using a single ablation device.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  182 657-661
• 11 Mulier S, Ni Y, Miao Y. et al . Size and geometry of hepatic radiofrequency lesions.  Eur J Surg Oncol. 2003;  29 867-878
• 12 Stippel D L, Brochhagen H G, Arenja M. et al . Variability of size and shape of necrosis induced by radiofrequency ablation in human livers: a volumetric evaluation.  Ann Surg Oncol. 2004;  11 420-425
• 13 Beyer T, Antoch G, Bockisch A. et al . Optimized intravenous contrast administration for diagnostic whole-body 18F-FDG PET/CT.  J Nucl Med. 2005;  46 429-435
• 14 Beyer T, Townsend D W, Blodgett T M. Dual-modality PET/CT tomography for clinical oncology.  Q J Nucl Med. 2002;  46 24-34
• 15 Beyer T, Antoch G, Blodgett T. et al . Dual-modality PET/CT imaging: the effect of respiratory motion on combined image quality in clinical oncology.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 588-596
• 16 Komorizono Y, Oketani M, Sako K. et al . Risk factors for local recurrence of small hepatocellular carcinoma tumors after a single session, single application of percutaneous radiofrequency ablation.  Cancer. 2003;  97 1253-1262
• 17 Tacke J. Percutaneous radiofrequency ablation - clinical indications and results.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 156-168
• 18 McGhana J P, Dodd G D 3rd. Radiofrequency ablation of the liver: current status.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  176 3-16
• 19 Lermite E, Lebigot J, Oberti F. et al . Radiofrequency thermal ablation of liver carcinoma. Prospective study of 82 lesions.  Gastroenterol Clin Biol. 2006;  30 130-135
• 20 Sutherland L M, Williams J A, Padbury R T. et al . Radiofrequency ablation of liver tumors: a systematic review.  Arch Surg. 2006;  141 181-190
• 21 Yu H C, Cheng J S, Lai K H. et al . Factors for early tumor recurrence of single small hepatocellular carcinoma after percutaneous radiofrequency ablation therapy.  World J Gastroenterol. 2005;  11 1439-1444
• 22 Adam R, Pascal G, Azoulay D. et al . Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy.  Ann Surg. 2003;  238 871-883; discussion 883 - 874
• 23 Shaw I M, Rees M, Welsh F K. et al . Repeat hepatic resection for recurrent colorectal liver metastases is associated with favourable long-term survival.  Br J Surg. 2006;  93 457-464
• 24 Stoker J, Romijn M G, de Man R A. et al . Prospective comparative study of spiral computer tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma.  Gut. 2002;  51 105-107
• 25 Dromain C, de Baere T, Lumbroso J. et al . Detection of liver metastases from endocrine tumors: a prospective comparison of somatostatin receptor scintigraphy, computed tomography, and magnetic resonance imaging.  J Clin Oncol. 2005;  23 70-78
• 26 Maataoui A, Qian J, Mack M G. et al . Laserinduzierte interstitielle Thermotherapie (LITT) von Lebermetastasen unterschiedlicher Größe im Kleintiermodell.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 405-410
• 27 Shankar S, van Sonnenberg E, Morrison P R. et al . Combined radiofrequency and alcohol injection for percutaneous hepatic tumor ablation.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 1425-1429
• 28 Dachman A H, MacEneaney P M, Adedipe A. et al . Tumor size on computed tomography scans: is one measurement enough?.  Cancer. 2001;  91 555-560
• 29 Prasad S R, Jhaveri K S, Saini S. et al . CT tumor measurement for therapeutic response assessment: comparison of unidimensional, bidimensional, and volumetric techniques initial observations.  Radiology. 2002;  225 416-419
• 30 Porrett P M, Peterman H, Rosen M. et al . Lack of benefit of pre-transplant locoregional hepatic therapy for hepatocellular cancer in the current MELD era.  Liver Transpl. 2006;  12 665-673
• 31 Lu D S, Raman S S, Limanond P. et al . Influence of large peritumoral vessels on outcome of radiofrequency ablation of liver tumors.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 1267-1274
• 32 Shen S Q, Xiang J J, Xiong C L. et al . Intraoperative radiofrequency thermal ablation combined with portal vein infusion chemotherapy and transarterial chemoembolization for unresectable HCC.  Hepatogastroenterology. 2005;  52 1403-1407