Wir und der Tod - ist Psychotherapie bei Sterbenden, ihren Angehörigen und ihren Ärzten sinnvoll?[1]

Zusammenfassung

Die Frage, ob Psychotherapie mit Sterbenden, ihren Angehörigen und Ärzten sinnvoll sei, mag der eine positiv beantworten, der andere nicht. Sich mit dem eigenen Sterben zu befassen, ist für viele von uns der schwierigste Lernprozess, den wir uns vornehmen können. Der vorliegende Versuch greift Fragen auf zu dem Abschied und Neubeginn, der mit dem Sterbeprozess beginnen kann. Für Ärzte scheint besonders die integrierte Balint-Arbeit sinnvoll zu sein, während für den Sterbenden selbst das begleitende Gespräch das Mittel der Wahl sein mag. Für die Angehörigen kann die Indikation für eine Psychotherapie gerade dann positiv gestellt werden, wenn Abschied und Neubeginn nicht in der Zeit der Trauerarbeit gelingen will. Zeit und Ort sind zu gestalten. Die Alternative der Psychotherapie Seelsorge ist eine wesentliche Ergänzung bei der Trauerarbeit. Nicht die Lösung, sondern die Verbindung über den Tod hinaus mag der tiefere Sinn einer gelingenden Trauerarbeit sein. Palliativmedizin kann uns helfen, diese Fragen anzugehen, Psychotherapie, den Sinn zu verstehen, die Balint-Arbeit aber, beides zu integrieren.

Abstract

The question of the imprtance of psychotherapy for dying persons and their relatives or their doctors meets with approval by some, disapproval by others. Thinking about one's own mortality is for many of us the most difficult learning process we can undertake. This paper with questions about leave-taking and new beginnings which arise with the process of dying. For doctors the integrated Balintwork seems especially meaningful, whereas for the dying themselves the accompanying conversation is mor appropriate. for relatives psychotherapy may be indicated is separation and new beginning do not succeed during the time of mourning. Time and place must be organized. Pastoral counselling may be an alternative to psychotherapy and an important addition in the work of mourning. Not separation but a bonding beyond death may be the deeper meaning of successful mourning work. Palliative medicine can helb us to deal with these issues, psychotherapy to understand their meaning. Balintwork enables us to integrate the two.

1 Ref. 6.4./2005 auf dem 5. deutschen palliativmedizinischen Kongress in Aachen. Für die Einladung zu diesem bedeutenden Ereignis möchte ich mich bei Herrn Prof. L. Radbruch und Frau Drs. S. Jünger bedanken. Herzlich bedanken möchte ich mich bei Frau Dr. M. Stubbe, Frau Dr. H. z. Nieden, Herrn Prof. D. Ritschl und Herrn PD. Dr. G. Bergmann für ihre Hilfe und Unterstützung bei der Überarbeitung dieses Manuskriptes, auch wenn ich mich selbstverständlich weiterhin alleine für alles, besonders aber für den assoziativen Stil und das Vorläufige dieses Textes verantwortlich fühle.

Literatur

• 1 von Krehl L. Zitiert in Petzold ER: Sterbebegleitung - Horizonte der Neuen Euthanasie Debatte. In: Kröger F. und E.R. Petzold (Hrsg.) Selbstorganisation und Ordnungswandel in der Psychosomatik. VAS Frankfurt a.M.; 1999
• 2 Muschg A. Vorwort. In Zorn Fritz Mars, Kindler 11. A München; 1977
• 3 Muschg A. Parzivals Question: Sire, what about your illness? The Narrative as a means to cope with Trauma.  In: Fifth European Conf. on Traumatic Stress. Maastricht; 1997
• 4 Huber W. Interview in der ‚Zeit’ Mai 2005 - 11 - 28. 
• 5 Christian P, Haas R. Bipersonalität. Enke Verlag Stuttgart; 1949
• 6 Döser J. Zur Metapsychologie der Todesangst und ihrer psychischen Verarbeitung, unveröffentlichtes Manuskript. 2005
• 7 Freud S. Sein Leben in Bildern und Texten, S.160. Suhrkamp Frankfurt a.M; 1974
• 8 Moltmann J. Theologie der Hoffnung. Chr. Kaiser München; 1965: S. 189
• 9 Frankl V. Trotzdem Ja zum Leben sagen - ein Psychologe erlebt das Konzentrationslager. Kösel München 5.A; 1981
• 10 Klüger R. Weiter leben - Eine Jugend Wallstein. Verlag Göttingen 1993
• 11 Oz Amoz. Geschichten von Liebe und Finsternis-Roman. Suhrkamp Frankfurt a. M. dt; 2004
• 12 Elata G, Sobel R. Sprache und Arzt. Balint Journal 2004: 40-43
• 13 Hahn P. Ärztliche Propädeutik. Springer Heidelberg; 1988
• 14 von Förster H, von Glaserfeld E. Wie wir uns erfinden. Carl Auer Verlag Heidelberg; 1999
• 15 Ritschl D. Zur Logik der Theologie - Kurze Darstellung der Zusammenhänge theologischer Grundgedanken. Kaiser Taschenbücher München 2.A; 1988
• 16 Wiehl R. Statement im Bericht zur 3. Sitzung des Arbeitskreises für Ethik in der Medizinischen Anthropologie. Heidelberg; 02.02.2001
• 17 Bräutigam W, Christian P. Psychosomatische Medizin. Thieme Verlag Stuttgart 2.A; 1975: S. 230
• 18 Petzold E R, Esch B. Die Zwei Welten des Psychosomatikers - Zum Phänomen des Syndromwechsels. In: Löhrer F Wahn und Wirklichkeit. Verlag des katholischen Akademikerverbandes Diözesanverband Aachen; 1995
• 19 D Ä, 1,2: Stellungnahme zur Psychodynamischen Psychotherapie bei Erwachsenen. 2005
• 20 Boscormenyi Nagy I, Spark G. The invisible Loyalities. Harper New York; 1973
• 21 a) Hellinger B.: Ordnungen der Liebe, Carl Auer Verlag, Heidelberg 1994. b) Hellinger B.: Ordnungen des Helfens, Carl Auer Systeme Verlag, Heidelberg, 2003. 
• 22 Adamascek R. Familienbiographik. Carl Auer Systeme Verlag Heidelberg 2.A; 2002
• 23 a) Pujol P.: Die Begleitung sterbendere Patienten im Krankenhaus und im Hospiz - Eine qualitative Pilotuntersuchung, Diss. Aachen,1999. b) Pujol P.: Die Begleitung sterbendere Patienten im Krankenhaus und im Hospiz. In: Kröger F. und E.R. Petzold: Selbstorganisation und Ordnungswandel in der Psychosomatik, VAS, Frankfurt a. M. 1999. 
• 24 von Oorschot B, Schweizer S, Köhler N, Leppert K, Steinbach K, Hausmann C h, Anselm R. Sterben, Sterbehilfe und Therapieverzicht aus Angehörigensicht-Ergebnisse einer Befragung.  PPmP. 2005;  55 283-290
• 25 Ritschl D. Zur Theorie und Ethik der Medizin, Philosophische und theologische Anmerkungen. Neukirchener Verlag 2004
• 26 Meyer A E. Zitiert von H. Lang: Wirkfaktoren der Psychotherapie. In: Studt H.H. und E.R. Petzold Psychotherapeutische Medizin. de Gruyter Berlin; 2000
• 27 Studt H H, Petzold E R. Psychotherapeutische Medizin. de Gruyter Berlin; 2000
• 28 Petzold E R, Wälte D. Stützende Psychotherapie. In: Studt H. H. und E.R. Petzold Psychotherapeutische Medizin. de Gruyter Berlin; 2000
• 29 Weber G, Schmidt G, Simon F B. Aufstellungsarbeit revisted nach Hellinger, B. Carl Auer Verlag Heidelberg; 2005: S. 173
• 30 Kröger G. Seelsorge oder Leibsorge - Seelsorge ohne Leibsorge? In Beiträge zur Medizinischen Anthropologie 2001 Bd. 3. 
• 31 Gahbler W. Begleitung auf dem letzten Weg - Aspekte zur Arzt Patient Beziehung in der Palliativmedizin. Balint Journal 4/2004
• 32 Ritschl D. Brief an E.R. Petzold vom 5.5.2005. 
• 33 Freud A. Das Ich und seine Abwehrmechanismen. Kindler 1946
• 34 Mittermayer C h. Die Pathologie in Aachen.  Verh Dtsch Ges Path. 1990;  74 XXXIV
• 35 von Weizsäcker V. Der Gestaltkreis Ges. Schriften Bd.4 Suhrkamp Frankfurt a.M; 1997
• 36 von Weizsäcker V. Pathosophie Ges. Schriften Bd.10. Suhrkamp Frankfurt a.M; 2005
• 37 von Weizsäcker V. Anonyma (1946) Ges. Schriften Bd. 7. Suhrkamp Frankfurt a.M; 1987
• 38 Emondts S. Menschwerden in Beziehung, problemata frommann- holzboog. 1993
• 39 Adamascek R. Familienbiographik: 2A. Carl Auer Verlag Heidelberg; 2002
• 40 Mieth D. Ref. in der Tübinger Sommeruniversität am 9.8.05. 
• 41 Bowlby U. Zitiert von Dennis Klass. In : Holzschuh, W. (Hrsg.) Geschwistertrauer. Erfahrungen und Hilfen aus verschiedenen Praxisfeldern. Verlag Pustet Regensburg; 2003: S. 67
• 42 Ludwig-Becker F, Petzold E R. Integrierte Balint-Arbeit.  Balint Journal. 2000;  1 109-113
• 43 Jünger S, Ludwig-Becker F, Petzold E R. Ansätze zur integrierten Balint-Arbeit (311 - 316). In: Deter H.C. Psychosomatik am Beginn des 21. Jahrhunderts. Huber 2001
• 44 Frehn U, Jenzen C, Schwarte A, Ludwig-Becker F, Petzold E R. Ein „kleines Geheimnis”. In: Kröger F. und E.R. Petzold Selbstorganisation und Ordnungswandel in der Psychosomatik. VAS Frankfurt a.M; 1999
• 45 Balint M. The Doctor, the Patient and their Illness 1957, dt. Der Arzt, sein Patient und die Krankheit 1.A. 1964; 10.A Klett Stuttgart; 2001
• 46 Strasser K. Hospizliches Denken und Handeln - Antwort auf den Ruf nach Euthanasie. In: Kröger F. und E.R. Petzold Selbstorganisation und Ordnungswandel in der Psychosomatik. VAS Frankfurt a.M; 1999
• 47 Strasser K, Petzold E R. Trauerbedingte körperliche Reaktionen unter besonderer Berücksichtigung des Geschwisterverlustes. In: Holzschuh, W. (Hrsg.) Geschwistertrauer. Erfahrungen und Hilfen aus verschiedenen Praxisfeldern. Verlag Pustet Regensburg; 2003
• 48 Hagemann H. Jetzt habe ich genug gelebt - jetzt werde ich sterben - Arbeiten auf einer Intensivstation. In: Petzold E. und Beck V Der alternde Mensch und sein Umfeld - Ascona 1993. Universitätsverlag Jena; 1993
• 49 Kaschnitz M L. Nicht Gesagt! Zitiert von R. Klüger - Die beiden Ichs in der Lyrik von Marie Luise Kaschnitz in Marbacher magazin 95/2001 S.6 
• 50 Rückert F. Aus Kindertotenlieder.  In: Der Neue Conrady. Artemis und Winkler 2000

1 Ref. 6.4./2005 auf dem 5. deutschen palliativmedizinischen Kongress in Aachen. Für die Einladung zu diesem bedeutenden Ereignis möchte ich mich bei Herrn Prof. L. Radbruch und Frau Drs. S. Jünger bedanken. Herzlich bedanken möchte ich mich bei Frau Dr. M. Stubbe, Frau Dr. H. z. Nieden, Herrn Prof. D. Ritschl und Herrn PD. Dr. G. Bergmann für ihre Hilfe und Unterstützung bei der Überarbeitung dieses Manuskriptes, auch wenn ich mich selbstverständlich weiterhin alleine für alles, besonders aber für den assoziativen Stil und das Vorläufige dieses Textes verantwortlich fühle.

2 Zu erinnern ist an Balints Erfahrungen in seiner Herkunfts- und in seiner Kernfamilie, seine Fronterfahrungen im Ersten Weltkrieg, an seine Zeit in Berlin und Budapest, und an die Emigration in England… Den frühen Tod seiner ersten Frau, den Tod seiner Eltern durch die Nazis.