Plastisch-rekonstruktive Vulvachirurgie - Ergebnisse und Komplikationen

Zusammenfassung

Fragestellung: Diese Studie untersucht die Ergebnisse der plastischen Rekonstruktion bei 207 Fällen eines primären oder rezidivierten Vulvakarzinoms. Die Resultate wurden analysiert in Bezug auf onkologischen Operationsverfahren, Vortherapie und die detaillierten postoperativen Heilungsergebnisse. Methodik: Alle chirurgischen Verfahren und klinischen Daten wurden standardisiert in einer Datenbank gesammelt und mittels statistischer Methoden analysiert. Bei allen Rekonstruktionen mit Gewebeverlust erfolgte eine Einzelfallanalyse. Ergebnisse: Bei 123 lokalen (kutanen oder fasziokutanen) und 84 regionalen (myokutanen) Lappenplastiken sahen wir gute Heilungsergebnisse und etwa 2/3 Primärheilungen. Lokale Lappen zeigten eine Sekundärheilung in 31 %, regionale Lappen in 20 %. Solche Heilungsstörungen betrafen oft die Heberegionen und führten nicht zu permanenten Problemen. Schwere Wundheilungsstörungen (Gewebeverlust von mehr als 10 %) traten bei lokalen Lappen nicht auf, bei regionalen Lappen waren sie in 5,9 % zu beobachten. Die sichersten und am häufigsten verwendeten myokutanen Lappenplastiken waren gluteale Oberschenkellappen. Sie waren in den Heilungsraten und der klinischen Praktikabilität den lokalen Rekonstruktionen vergleichbar. Bei 15 Lappenplastiken trat ein Gewebeverlust auf. Neben erhöhten operativen Risikofaktoren und bestimmten onkologischen Veränderungen fielen auch technische Probleme auf. Schlussfolgerung: Plastische Rekonstruktionen erweitern das Spektrum der operativen Möglichkeiten, insbesondere bei fortgeschrittenen und Rezidivtumoren und führen zu einem günstigen onkologischen Verlauf sowie besseren kosmetischen Ergebnissen. Schwere Wundheilungsstörungen sind selten und klinisch einfach zu versorgen.

Abstract

Purpose: This study describes the results of the plastic reconstructive measures in 207 patients with a primary or a recurrent vulvar cancer. These procedures were analysed in sight of surgical excision, previous therapy, and detailed postoperative results. Methods: All procedures and clinical parameters were recorded standardized in a data bank and analysed using statistical methods. Results: In 123 local (cutaneous or fasciocutaneous) and 84 regional (myocutaneous) flaps we found a primary healing in about 2/3 of the cases. Local flaps exhibited secondary healing in 31 %, regional flaps in 20 %. This often involved the donor sites and generally did not present any permanent problems. Pronounced healing disturbances (necrosis of more than 10 %) was not achieved in local flaps, in regional flaps it aroused in 5.9 %. Gluteal femoral flaps were used most frequently and showing the best results of all myocutaneous flaps. They were comparable with the local reconstructions by a high degree of reliability and healing. In 15 cases a tissue-loss was observed. In these patients, elevated risk factors, certain oncological characteristics and technical problems could be demonstrated. Conclusion: Plastic surgery enlarges the spectrum of operative therapy of vulvar cancer, especially in extensive or recurrent tumors, leading to a favourable oncological outcome and good cosmetic results. Severe healing disturbances are rare and can be controlled.

Schlüsselwörter

Vulvakarzinom - operative Therapie - plastische Rekonstruktion - Komplikationen

Key words

vulvar carcinoma - surgical management - plastic reconstruction - complications

Literatur

• 1 Bistoletti P, Cravino T, Belardi M G. Vulvoperineal reconstruction with a sulcus gluteus flap.  J Reproductive Medicine Obstet Gynecol. 2005;  50 123-129
• 2 Burke T W. Changing surgical approaches to vulvar cancer.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;  4 86-90
• 3 Burke T W, Morris M, Levenback C, Gershenson D M, Wharton J T. Closure of complex vulvar defects using local rhomboid flaps.  Obstet Gynecol. 1994;  84 1043-1047
• 4 Burke T W, Morris M, Roh M S, Levenback C, Gershenson D M. Perineal reconstruction using single gracilis myocutaneous flaps.  Gynecol Oncol. 1995;  57 221-225
• 5 Höckel M. The transversus and rectus abdominis musculoperitoneal (TRAMP) composite flap for vulvovaginal reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1996;  97 455-459
• 6 de Hullu J A, Hollema H, Lolkema S, Boezen M, Boonstra H, Burge M PM, Aalders J G, Mourtis M JE, van der Zee A G. Vulvar carcinoma. The price of less radical surgery.  Cancer. 2002;  95 2331-2338
• 7 Knapstein P G, Mahlke M, Poleska W, Zeuner W. Expanded possibilities of the treatment of vulvar cancer by plastic reconstructive procedures.  Zentralbl Gynakol. 1985;  107 1479-1487
• 8 Knapstein P G, Mahlke M, Poleska W, Zeuner W. Reconstructive measures in radical vulva operations.  Gynäkologe. 1988;  21 294-297
• 9 Knapstein P G, Mahlke M, Poleska W, Zeuner W. Surgical treatment of vulvar cancer and plastic reconstruction of vulvar defects.  Arch Gynecol Obstet. 1989;  245 504-512
• 10 Knapstein P G, Friedberg V. Reconstructive operations of the vulva and vagina. In: Knapstein PG, Friedberg V, Sevin BU (Hrsg). Reconstructive surgery in gynecology. Thieme, Stuttgart 1990; 11-70
• 11 Leminen A, Forss M, Paavonen J. Wound complications in patients with carcinoma of the vulva. Comparison between radical and modified vulvectomies.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;  93 193-197
• 12 Loree T R, Hempling R E, Eltabbakh G H, Recio F O, Piver M S. The inferior gluteal flap in the difficult vulvar and perineal reconstruction.  Gynecol Oncol. 1997;  66 429-434
• 13 McAllister E, Wells K, Chaet M, Norman J, Cruse W. Perineal reconstruction after surgical exstirpation of pelvic malignancies using the transpelvic transverse rectus abdominal myocutaneous flap.  Ann Surg Oncol. 1994;  1 164-168
• 14 Narayansingh G V, Cumming G P, Parkin D P, McConell D T, Honey E, Kolhe P S. Flap repair: an effective strategy for minimising sexual morbidity associated with the surgical management of vulval intra epithelial neoplasia.  J R Coll Surg Edinb. 2000;  45 81-84
• 15 Ogino M, Sakamoto T, Inoue J, Dobashi K, Okinaga S, Arai K. Reconstruction of surgical defects using the gluteus maximus myocutaneous flap following radical vulvectomy.  Asia Oceania J Obstet Gynaecol. 1992;  18 23-29
• 16 Persichetti P, Simone P, Berloco M, Casadei R M, Marangi G F, Cagli B, Di Lella F. Vulvo-perineal reconstruction: Medial thigh septo-fascio-cutaneous island flap.  Ann Plast Surg. 2003;  50 85-89
• 17 Ragoowansi R, Yii N, Niranjan N. Immediate vulvar and vaginal reconstruction using the gluteal-fold flap: Long term results.  Br J Plastic Surgery. 2004;  57 406-410
• 18 Raffetto N, Tombolini V, Santarelli M, Valeriani M, Galla D AP, Enrici R M. Radiotherapy alone and chemoirradiation in recurrent squamous cell carcinoma of the vulva.  Anticancer Res. 2003;  23 3105-3108
• 19 Reid R. Local and distant skin flaps in the reconstruction of vulvar deformities.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 1372-1383
• 20 Sawada M, Kimata Y, Kasamatsu T, Yasumura T, Onda T, Yamada T, Tsunematsu R. Versatile lotus petal flap for vulvoperineal reconstruction after gynecological ablative surgery.  Gynecol Oncol. 2004;  95 330-335
• 21 Shepherd J-H, Van Dam P A, Jobling T W, Breach N. The use of rectus abdominis myocutaneous flaps following excision of vulvar cancer.  Br J Obstet Gynaecol. 1990;  97 1020-1025
• 22 Skene A I, Gault D T, Woodhouse C R, Breach N M, Thomas J M. Perineal, vulval and vaginoperineal reconstruction using the rectus abdominis myocutaneous flap.  Br J Surg. 1990;  77 635-637
• 23 Thomas S S, Chenoy R, Fielding J W, Rollason T P, Jordan J A, Bracka A. Vulvoperineal reconstruction after excision of anogenital multifocal intraepithelial neoplasia (“MIN”).  Br J Plast Surg. 1996;  49 539-546
• 24 Weikel W, Güldütuna S, Knapstein P G, Mitze M. Die hintere Exenteration mit plastischer Wiederherstellung beim fortgeschrittenen Vulvakarzinom.  Geburtsh Frauenheilkd. 1991;  51 814-818
• 25 Weikel W, Hofmann M, Steiner E, Knapstein P G, Kölbl H. Extended Reconstructive Surgical Therapy of Primary Vulvar Cancer.  Gynecol Oncol. 2005;  99 92-100
• 26 Wheeless C R. Recent advances in surgical reconstruction of the gynecologic cancer patient.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;  4 91-101