Thorakale Aorten-Stentgraftimplantation

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die endovaskuläre Stentgraftimplantation ist ein neues Verfahren zur Behandlung von Erkrankungen der thorakalen Aorta. Bislang fehlen Qualitätsstandards für die technische Durchführung und das prä- und postoperative Patientenmanagement. Ziel dieser Umfrage war es, detailliertere Informationen zum gegenwärtigen Vorgehen bei der thorakalen Stentgraftimplantation in Deutschland zu erheben.

Methoden: Insgesamt wurden 206 gefäßchirurgische, radiologische, kardiologische und herz-/thoraxchirurgische Kliniken im gesamten Bundesgebiet angeschrieben. Mit Hilfe eines standardisierten Fragebogens wurden Daten zur Planung, Logistik und praktisch-technischen Durchführung der Stentgraftimplantation sowie zum postoperativen Vorgehen erhoben.

Ergebnisse: An der Umfrage beteiligten sich 184 der 206 Kliniken (89,3 %). 71 Zentren gaben an, Stentgraftimplantationen der thorakalen Aorta durchzuführen bzw. durchgeführt zu haben. Die Umfrage repräsentiert insgesamt 2267 thorakale Stentgraftimplantationen von 1997/98 bis 2003. Im Durchschnitt wurden 7,4 Implantationen pro Zentrum und Jahr durchgeführt; 49 % der Zentren gaben weniger als 5 Implantationen pro Jahr an. Das Indikationsspektrum wurde vom thorakalen Aortenaneurysma angeführt, gefolgt von der Aortendissektion. Es zeigten sich Unterschiede zwischen den einzelnen Fachdisziplinen hinsichtlich des Indikationsspektrums, der Einschätzung der zur Planung des Eingriffs erforderlichen Bildgebung, der technischen Ausstattung sowie in der intraoperativen Bildgebung. Konsens bestand dagegen in der Notwendigkeit einer lebenslangen Nachbeobachtung. Bevorzugtes Bildgebungsverfahren (90 % der Zentren) ist die kontrastverstärkte Computertomographie.

Folgerung: Die Umfrage dokumentiert die zunehmende klinische Anwendung der Stentgraftimplantation als neues therapeutisches Verfahren bei Erkrankungen der thorakalen Aorta. Deutliche Unterschiede zwischen den Fachdisziplinen bestanden hinsichtlich des Indikationsspektrums, der Planung und der praktischen Durchführung.

Summary

Background and objective: Endovascular stent-graft placement is emerging as a novel therapeutic option in patients with disease of the descending thoracic aorta. Quality standards for performing stent-graft procedures as well as for pre- and postoperative patient management are lacking, so far. It was the aim of this present survey to assess the current therapeutic standard of thoracic aortic stent-graft placement in Germany.

Methods: In a nationwide survey, a total of 206 vascular surgical, radiologic, cardiologic, and cardiothoracic surgical departments were contacted. Data concerning preoperative procedure planning, logistics, practical/technical issues of stent-graft placement, and postoperative patient management were evaluated using a standardized questionnaire comprising 29 items. Data analysis was performed using univariate analysis.

Results: 184 (89.3 %) of the 206 departments participated in the survey. Of these, 71 centers reported intending to perform or having performed thoracic aortic stent-graft placement. The survey overall represents 2267 endovascular stent-graft procedures performed in Germany between 1997/98 and 2003. On average, 7,4 stent-graft procedures/year were performed by each center, with half the centers performing fewer than 5 procedures/year. Thoracic aortic aneurysms was the main indication for endovascular stent-graft placement, followed by aortic dissection. There were significant differences between the different medical specialties which perform stent-graft procedures with respect to indications, choice of preoperative and intraoperative imaging methods, and technical equipment. There was strong agreement between the different centers concerning the necessity of a life-long follow-up after stent-graft placement, with computed tomography being the preferred imaging technique (90 % of centers).

Conclusion: The present survey documents an increasing use of endovascular stent-graft placement in patients with disease of the descending thoracic aorta. There were differences regarding the technical execution of this procedures between specialties with respect to indication, procedure planning, and practical-technical aspects of stent-graft placement.

Schlüsselwörter

Stentgraftimplantation - thorakale Aorta - Behandlungsstandards

Key words

endovascular stent-graft placement - thoracic aortic disease - therapeutic standards

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