Zusammenfassung
Ein Epizentrum der HIV-Infektion in Afrika liegt in der Subsahara, und zwar im Süd-Südosten
des Kontinents über Südafrika, Swaziland, Lesotho, Botswana, Zimbabwe, Malawi und
den angrenzenden Ländern vor. Es ist bis heute nicht überzeugend geklärt, wann und
auf welchem Wege sich die HIV-Infektion dort etabliert und dermaßen schnell ausgebreitet
hat, doch im Hinblick auf Prävalenz (64,5 % aller HIV-Infizierten weltweit), Inzidenz
(65,5 % aller neuen Fälle/Jahr) und Mortalität (72,9 % aller Todesfälle/Jahr) tragen
heute die Länder Subsaharas die Hauptlast der HIV-Epidemie, obwohl sie insgesamt <
10 % der Weltbevölkerung ausmachen. Armut, schlechte hygienische Verhältnisse, niedriger
Bildungsstand und Promiskuität stellen eine Sozialmischung dar, die die Ausbreitung
der HIV-Infektion begünstigt und die Zukunft dieser Länder infrage stellt. Klinisch
waren in leichteren Fällen papulös-pruritische Dermatitis, oropharyngeale Candidose
mit Dermatophytosen sowie multiple HPV-Infektionen (Kinder) gängige HIV-Marker, während
in den fortgeschrittenen Fällen, Männer und Frauen, überaus häufig Kaposi-Sarkome
(KS) vorkamen. Eine sichere Unterscheidung zwischen dem HIV-assoziierten, epidemischen
und dem afrikanisch-endemischen KS war nicht möglich, zumal sich die beiden häufig
überlappten. Frauen waren darunter in hohem Maße vertreten. Problematisch für den
Arzt war die Einschränkung der antiretroviralen Therapie auf fortgeschrittene, z.
T. aussichtslose Fälle, die Überwachung ihrer Wirkungen/Nebenwirkungen, und das Vorkommen
einer Tuberkulose als häufigste opportunistische Infektion und Todesursache. Im Hinblick
auf die Prävention war der Erfolg der bisherigen Maßnahmen eher bescheiden, in Uganda
war das sog. ABC-Programm allerdings erfolgreich. Mit den lokalen sog. Mikrobiziden
könnte sich ein neue Alternative zur HIV-Prävention für die Zukunft abzeichnen.
Abstract
An epicentre of HIV-infection in Africa is the Subsahara, particularly the South-Southeast
part of the continent extending over South-Africa, Swaziland, Lesotho, Botswana, Zimbabwe,
Malawi and the surrounding countries. It is still not quite clear when and how HIV-infection
was established there, and the pathways of its rapid distribution. However, in prevalence
(64.5 % of all people living with AIDS worldwide), incidence (65.5 % of all new cases/year)
and in mortality (72.9 % of all deaths/year) the Subsaharan countries carry today
the major burden of the HIV-epidemic, although they account for < 10 % of the global
population. Poverty, insufficient hygienic conditions, and low educational standards
together with promiscuity represent a socio-economic mixture that promotes the spreading
of the infection in these countries and strongly endangers their future. Clinically,
papular-pruritic dermatitis, oropharyngeal candidosis together with other widespread
dermatophytosis and infestation with HPV (in children) were markers for early stages
of HIV-infection, whereas Kaposi's sarcomas were most common in progressed cases,
both in men and women. A differentiation between HIV-associated, epidemic and African,
endemic KS was difficult, overlapping of the two was suspected in several cases. Women
were found over-represented in the group of HIV-infected individuals. The restriction
of cost free antiretroviral therapy to progressed cases only, the monitoring of its
efficacy and side effects, and the occurrence of tuberculosis as the most common opportunistic
infection and cause for death, were major challenges for the physician. Concerning
prevention there is only slow improvement in Africa, however, the abc-programme has
been successful in Uganda. A new future alternative for HIV-prevention may be the
use of local microbicides.
