Kopfschmerzen nach Aufenthalt in der Dominikanischen Republik

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 27-jährigen deutschen Urlauberin waren eine Woche nach der Rückkehr aus der Dominikanischen Republik stärkste Kopfschmerzen und Dysästhesien aufgetreten. 3 Wochen nach Beschwerdebeginn wurde sie mit Verdacht auf eine entzündliche oder infektiöse Erkrankung des ZNS in unsere Klinik eingewiesen. Bei Aufnahme fand sich ein endgradiger Meningismus, Fieber (38,2˚ C) sowie Hyperpathien im Bereich des rechten Ellenbogens und des rechten Oberschenkels.

Untersuchungen: Im Liquor fand sich eine eosinophile Pleozytose. In der Akutphase der Erkrankung wurden, bei fehlender Serum-Antikörperreaktion, Antikörper gegen Nematoden im Liquor nachgewiesen. Im Verlauf kam es hier zu einem weiteren Anstieg der Antikörper-Konzentration sowie zu einem Nachweis der Antikörper auch im Serum. Andere infektiöse oder entzündliche Ursachen für eine eosinophile Meningitis wurden nicht gefunden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund der Symptomatik, des Beginns innerhalb der typischen Inkubationszeit und der eosinophilen Meningitis äußerten wir den Verdacht auf eine Angiostrongyloidiasis. Unter oraler Kombinationstherapie mit Albendazol und Kortikosteroiden über 4 Wochen remittierten die Beschwerden.

Folgerungen: Eine Infektion mit Larven des Nematoden Angiostrongylus cantonensis zählt zu den weltweit häufigsten Ursachen für eine eosinophile Meningitis. Zur humanen Infektion kann es nach Verzehr von Zwischenwirten oder kontaminierten Nahrungsmitteln kommen. Die Angiostrongyloidiasis kam bislang im südostasiatischen und pazifischen Raum vor, inzwischen sind auch Fälle aus der Karibik bekannt. Bei Rückkehrern aus tropischen und subtropischen Regionen sollte bei Auftreten von Kopfschmerzen, Dysästhesien und dem Nachweis einer eosinophilen Meningitis eine ZNS-Infektion mit Larven von Angiostrongylus cantonensis differenzialdiagnostisch erwogen und entsprechend therapiert werden.

Summary

Case history: In a 27-year-old female German patient severe headache and wandering paresthesias appeared one week after returning from a holiday in the Dominican Republic. After 3 weeks of ongoing symptoms she was admitted to our hospital with the suspicion of an inflammamatory or infectious disease of the central nervous system. Upon admission slight stiffness of the neck, fever (38,2˚ C) and paresthesias of the right elbow and the right thigh were noticed.

Laboratory findings: Cerebrospinal fluid (CSF) revealed an eosinophilic pleocytosis. In the acute phase of the disease, antibodies against nematodes were found in CSF, without corresponding antibody-reactivity in serum. In the course levels of nematode antibodies in CSF increased and antibody-reactivity in serum was observed. Thourough investigation for other infectious or inflammatory causes of eosinophilic meningitis revealed no abnormalities.

Diagnosis, treatment and course: Symptoms, onset within the typical incubation period and the eosinophilic meningitis lead to the diagnosis of a suspected Angiostrongyliasis. Successful treatment was achieved with a combination of oral albendazole and corticosteroids given for 4 weeks.

Conclusion: Infection with larvae of Angiostrongylus cantonensis is one of the main causes of eosinophilic meningitis worldwide. Human infection can occur after ingestion of intermediate hosts or contaminated vegetables. Angiostrongyliasis has been endemic to Southeast Asia and the Pacific Basin and only recently cases from the Caribbean have been described. Headache, paresthesias and the finding of an eosinophilic meningitis in patients returning from tropical or subtropical regions should lead to the suspicion and eventually the treatment of an Angio-strongyliasis.

Schlüsselwörter

Eosinophile Meningitis - Angiostrongylus cantonensis - Dysästhesien - Zephalgien

Key words

Eosinophilic meningitis - Angiostrongylus cantonensis - headache - paresthesias

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