Blutdrucksenkung zur Risikoreduktion nach Schlaganfall

Einleitung

Häufigste und am weitesten verbreitete Ursache des Schlaganfalls ist die arterielle Hypertonie. Unbestritten hat daher die Blutdrucksenkung bei Patienten mit und ohne Vorhofflimmern für die Reduktion primärer und sekundärer Schlaganfallereignisse höchste Priorität gegenüber allen anderen Maßnahmen. Bis vor kurzem mussten alle Entscheidungen zu antihypertensiven Maßnahmen nach Schlaganfall deduktiv aus den Ergebnissen von Studien in der Primärprävention abgeleitet werden. Inzwischen liegen zwei große Studien zum Einsatz von Antihypertensiva in der Sekundärprävention des Schlaganfalls vor. Dennoch lassen sich viele Aspekte der antihypertensiven Therapie nur unter Hinzuziehen von Daten aus der Primärprävention beurteilen.

Den Nutzen der antihypertensiven Therapie belegt eindrucksvoll die Metaanalyse von Collins et al. [1], die zeigt, dass eine Senkung des diastolischen Blutdruckwertes um nur 5 mmHg zu einer Reduktion des Schlaganfallrisikos um 35 - 40 % führt. Blutdrucksenkung übertrifft damit den Nutzen aller anderen medikamentösen Interventionen zur Reduktion des Schlaganfalls. Die überragende Rolle des Bluthochdrucks als schädlichster Risikofaktor für den Schlaganfall wird auch aus den epidemiologischen Analysen des WHO-Projektes MONICA (Monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease) evident (Abb. [1]). Diese epidemiologischen Daten lassen darauf schließen, dass eine Hochdrucknormalisierung im Vergleich zu anderen Maßnahmen wie Antikoagulation oder Karotis-Operation etc. einen mindestens gleichwertigen, wahrscheinlich sogar höheren Stellenwert hat. Da ein direkter Vergleich der Wirksamkeit verschiedener präventiver Maßnahmen zur Schlaganfallprävention aus ethischen Gründen nicht möglich ist, sollten diese Daten zumindest Veranlassung dazu geben, die Blutdrucksenkung als absolute Basismaßnahme in der Primär- und Sekundärprävention des Schlaganfalls durchzuführen.

Abb. 1 Wirkung verschiedener Risikofaktoren auf das bevölkerungsspezifische Schlaganfallrisiko in der MONICA-Studie. Die Balkenlängen bezeichnen die Bandbreite, innerhalb derer sich das Risiko erhöht (mit freundlicher Überlassung durch Prof. K. Asplund).

Umstritten bleibt die Frage, ob über die reine Blutdrucksenkung hinaus bestimmte Substanzklassen der Antihypertensiva zusätzliche Vorteile besitzen. Hierzu liefern einige neuere Studien aus dem Bereich der Primärprävention aufschlussreiche Daten.

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