Ausdehnung der Lymphknotendissektion nach minimalinvasiver Ösophagusresektion?

Zusammenfassung

Einleitung: Die Ösophagusresektion ist auch heute noch mit einer hohen Morbidität und Mortalität belastet. Minimalinvasive Operationsverfahren weisen derartige Komplikationen seltener auf und haben dementsprechend möglicherweise ein geringeres Operationsrisiko. Allerdings liegen bei den bisherigen Publikationen kaum Angaben zum Ausmaß der Lymphknotendissektion vor. Zielsetzung: Ziel unserer Untersuchung war es, die Morbidität, Mortalität und das Ausmaß der Lymphknotendissektion bei der minimalinvasiven Ösophagusresektion zu überprüfen. Material und Methodik: In den letzten zwei Jahren wurden in der Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Zentrum für minimalinvasive Chirurgie, 25 minimalinvasive Ösophagusresektionen bei fünf Frauen und 20 Männern mit einem medianem Alter von 62 Jahren (Spanne 41-74 Jahre) durchgeführt und prospektiv erfasst. Ergebnisse: Ein laparoskopisch transhiatales Vorgehen erfolgte bei neun Patienten, ein laparoskopisch-thorakoskopisches Vorgehen bei 12 Patienten. Bei vier Patienten musste thorakotomiert werden. Die durchschnittliche Operationszeit für das transhiatale Vorgehen betrug 165 Minuten (150-180 Minuten) und für das kombiniert laparoskopisch- thorakoskopische Vorgehen 285 Minuten (240-360 Minuten). Die Dauer der thorakoskopischen Ösophagusresektion selbst betrug 105 Minuten, bei den letzten fünf Resektionen 70 Minuten. Im Fall einer laparoskopisch-thorakoskopischen Resektion wurden im Median 24,5 (19-26) Lymphknoten entfernt Beim transhiatalen Vorgehen wurden im Median 14 Lymphknoten disseziert (12-17 Lymphknoten). Postoperativ sahen wir drei Anastomoseninsuffizienzen und zwei Bronchulsleckagen, wahrscheinlich aufgrund der Verwendung von monopolaren Strom. Nach Durchführung der Präparation mittels Harmonic Ace sahen wir diese Komplikationen nicht mehr. Die 30-Tage- Letalität betrug null Prozent. Folgerung: Anhand unseres Krankengutes über 25 minimalinvasiven Ösophagusresektionen können wir zeigen, dass mit zunehmender Erfahrung und mit verbesserten Instrumenten das Ausmaß der Lymphknotendissektion sich nicht von dem der offenen Vorgehensweise unterscheidet.

Abstract

Esophageal resection is still today associated with a high morbidity and mortality. Minimally invasive procedures show a significantly lower rate of such complications and therefore might also be associated with a lower surgical risk. However, publications till date contain little or no data on the extent of lymph node dissection. The aim of our study was to evaluate the morbidity and mortality rate of minimally invasive esophageal resection. Material and methods: In the last two years, we carried out 25 minimally invasive esophageal resections on five women and 20 men with a median age of 63 years (range 41-74 years). All data were accrued prospectively. Results: Nine patients were operated upon transhiatally and 12 combined laparocopic-thoracoscopic. On four patients, a thoracotomy was necessary. The average surgical time for the transhiatal approach was calculated at 164 minutes (range 150-180 min) and for the combined laparoscopic-thoracoscopic procedure 285 minutes (240-360 min). The thoracoscopic esophageal resection itself lasted 105 minutes on average; the last five resections each lasting 70 minutes. A median of 24,5 lymph nodes (19-26) was calculated in the laparoscopic-thoracoscopic technique. The transhiatal procedure revealed a median of 14 lymph nodes (12-17). Postoperatively, we had three cases of anastomotic and two cases of bronchial leakages, most probably associated with the use of monopolar current; complications no longer seen since usage of the HARMONIC ACE for surgical preparation. There was no 30 day letality. Conclusion: Our experience with 25 successful minimally invasive esophageal resections shows that with increasing experience and better surgical equipment, the extent of lymph node dissection does not differ from open procedure.

Ösophaguskarzinom - minimalinvasive Operation - Lymphknotendissektion

Esophageal carcinoma - minimal invasive surgery - lymph node dissection

Literatur

• 1 Badessi F, Gusai GP, Fais D, Huscher C. Traditional esophagectomy and esophago-gastrectomy vs. laparoscopic surgery. Evaluation and results.  Tumori. 2003;  98 ((4 Suppl.)) 80-83
• 2 Bartels H, Stein HJ, Siewert JR. Risk analysis in esophageal surgery.  Recent Results Cancer Res. 2000;  155 89-96
• 3 Bartels H, Stein HJ, Siewert JR. Preoperative risk analysis and postoperative mortality of esophagectomy for resectable oesophageal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 840-844
• 4 Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, Welch HG, Wennberg DE. Hospital volume and surgical mortality in the United States.  N Engl J Med. 2002;  346 1128-1137
• 5 Böttger Th. Die laparoskopische stumpfe Ösophagusdissektion zur Behandlung des Barrett-Karzinoms.  Zentralblatt Chirurgie. 2004;  129 435-530
• 6 Bumm R, Feussner H, Bartels H, Stein H, Dittler H, Höfler H, Siewert R. Radical Transhiatal Esophagectomy with Two-Field Lymphadenectomy and Endodissection for Distal Esophageal Adenocarcinoma.  World J Surg. 1997;  21 822-831
• 7 Collard JM. Role of videoassisted surgery in the treatment of oesophageal cancer.  Ann Chirurgicae et Gynaecologicae. 1995;  84 209-214
• 8 De Paula AL, Hashiba K, Ferreira EAB, De Paula RA, Grecco E. Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty.  Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 1995;  5 1-5
• 9 Gockel I, Exner C, Junginger TH. Morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal carcinoma: a risk analysis.  World J Surg Oncol. 2005;  21 3-37
• 10 Gockel I, Heckhoff S, Messow C, Kneist W, Junginger Th. Transhiatal and transthoracic resection in adenocarcinoma of the esophagus: does the operative approach have an influence on long-term prognosis.  World J Surg Oncol. 2005;  24 3-40
• 11 Goldminc M, Maddern G, Le Prise E, Meunier B, Campion JP, Launois B. Oesophagectomy by transhiatal approach of thoracotomy: a prospective randomized trial.  Br J Surg. 1993;  80 367-370
• 12 Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP, Tijssen JG, Fockens P, Stalmeiser PF, Ten Kate FJ, van Dekken H, Obertop H, Tilanus HW, van Lanschot JJ. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus.  N Engl J Med. 2002;  347 1662-1669
• 13 Hulscher JBF, Tijssen JGP, Obertop H, van Lanschot JJB. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.  Ann Thorac Surg. 2001;  72 306-313
• 14 Jacobi CA, Zieren HU, Müller JM, Pichlmaier H. Systematische Lymphadenektomie beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus - vorläufige Ergebnisse einer prospektiv randomisierten Studie.  Zentralblatt Chir. 1996;  121 110-115
• 15 Junginger Th, Gockel I, Heckhoff S, Kneist W. The influence of transhiatal and transthoracic resection on the prognosis in patients with squamos cell carcinoma of the esophagus. Results of a prospective long term study in 229 patients.  Eur J Surg Oncol. , Noch im Druck
• 16 Kato H, Tachimori Y, Mizobuchi S, Igaki H, Ochiai A. Cervical, mediastinal and abdominal lymphnode dissection (three-field dissection) for superficial carcinoma of the thoracic esophagus.  Cancer. 1993;  72 2879-2882
• 17 Lerut T, Nafteux P, Moons J, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, Van Raemdonck D, Ectors N. Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging, disease-free survival and outcome. A plea for adaptation of TNM classification in upper-half esophageal carcinoma.  Ann Surg. 2004;  240 962-974
• 18 Luketich JD, Alvelo-Riviera M, Buenaventura PO, Christie NA, McCaughan JS, Litle VR, Schauer PR, Close JM, Fernando HC. Minimal invasive esophagectomy. Outcomes in 222 patients.  Ann Surg. 2003;  238 486-495
• 19 Luketich JD, Landreneau RJ. Minimally invasive resection and mechanical cervical esophagogastric anastomotic techniques in the management of esophageal cancer.  J Gastroint Surg. 2004;  8 927-929
• 20 Müller JM, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichlmaier H. Surgical therapy of esophageal carcinoma.  Br J Surg. 1990;  77 845-857
• 21 Nguyen NT, Follette DM, Lemoine PH, Roberts PF, Goodnight JE. Minimal invasive Ivor Lewis esophagectomy.  Ann Thorac Surg. 2001;  72 593-596
• 22 Saad S, Goh P, Nagelschmidt M. The technique of laparoscopic-thoracoscopic esophageal resection for esophageal cancer-first experiences.  Zentralbl Chir. 2004;  129 497-501
• 23 Swanstrom LL, Hansen P. Laparoscopic total esophagectomy.  Arch Surg. 1997;  132 943-947 , discussion 947-949
• 24 Wong SKH, Chan ACW, Lee DWH, To EWH, Ng EKW, Chung SCS. Minimal invasive approach of gastric and esophageal mobilization in total pharyngolaryngoesophagectomy. Total laparoscopic and hand-assisted laparoscopic technique.  Surg Endosc. 2003;  17 798-802

Korrespondenzadresse