A New Sonomorphologic Scoring System (Mainz Score) for the Assessment of Ovarian Tumors Using Transvaginal Ultrasonography - Part I: A Comparison Between the Scoring-System and the Assessment by an Experienced Sonographer

Summary.

Objective: The problem of an accurate sonographic assessment of ovarian tumor status has not yet been solved. To what extent can the preoperative assessment of adnexal tumors be improved on the basis of a maximum number of sonographic tumor parameters included in the newly developed sonomorphologic Mainz Score? Materials and Methods: In a prospective study 314 premenopausal patients with adnexal tumor underwent a transvaginal sonographic examination performed by an experienced sonographer. In parallel to the sonographic examination a new score including 10 different sonographic parameters was used to predict adnexal tumor status: 1. Total tumor structure, 2. tumor border, 3. wall thickness, 4. inner echos in cystic component, 5. septa, 6. shape of echo complex or of the completely solid tumor, 7. echogenicity of the echo complex or of the completely solid tumor, 8. acuostic phenomena behind tumor, 9. ascites, 10. detection of liver metastases/peritoneal carcinosis. Depending on the respective degree of expression, the individual characteristics were rated on a scale from 0 to 2. The total score obtained following addition of the points recorded for each parameters served to confirm the validity of the sonographic tumor status assessment. The first sonographer assessed the tumor status based on his experience and in the knowledge of all clinical parameters. The second sonographer evaluated the tumor status based on the score. All preoperative ultrasonographic findings were compared with the postoperative histologic analysis. Results: A maximum number of 20 points may be obtained using the Mainz Score. Tumors with a total score of below 9 were rated as benign and those with a score of above 9 as malignant. This resulted in a sensitivity of 96.4%, a specificity of 80.7%, a positive predictive value of 47.4%, and a negative predictive value of 99.6%. The predictive value of the scoring-system was diminished by the presence of 30 false-positive cases, which were identified as inflammatory conglomerate tumors, teratomas, endometrial cysts, cystadenomas and hemorrhagic cysts. The experienced sonographer assessed 233 cases as benign and 24 cases as malignant. The findings were confirmed by the histological examination in 252 of 257 cases. No conclusive prediction of tumor status could be made in 57 tumors. However, the application of the Mainz Score enabled an accurate prediction of the tumor status in 44 of the 57 cases. With the exception of septal thickness all assessment criteria of the score showed a statistically significant correlation between the assigned score and the histologic finding. (p<0.05). Conclusions: The use of the Mainz Score enables even less experienced sonographers to assess the status of premenopausal adnexal tumors with a high degree of accuracy. The score provides the experienced sonographer with a refined and improved method for the prediction to tumor status, especially in the presence of not readily assessable findings.

Zusammenfassung

Fragestellung: Die exakte sonographische Dignitätsbeurteilung von Ovarialtumoren stellt nach wie vor ein ungelöstes Problem dar. Inwieweit kann durch das Zusammenfassen möglichst vieler sonographischer Tumormerkmale in dem neu erstellten sonomorphologischen Mainzer Score die präoperative Dignitätsbeurteilung von Adnextumoren verbessert werden? Material und Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 314 prämenopausale Patientinnen mit einem Adnextumor von einem erfahrenen Untersucher transvaginal-sonographisch untersucht. Gleichzeitig wurde zur Vorhersage der Dignität des Adnextumors ein neuer Score verwendet, der insgesamt 10 verschiedene sonographische Merkmale beinhaltet: 1.Gesamtstruktur des Tumors, 2. Begrenzung, 3.Wanddicke, 4. Binnenechos im zystischen Anteil, 5.Septen, 6. Form des Echokomplexes oder des komplett soliden Tumors, 7. Echogenität des Echokomplexes oder des komplett soliden Tumors, 8. Schallverhalten hinter dem Tumor, 9. Ascites und 10. Nachweis von Leberfiliae/Peritonealkarzinose. Je nach Ausprägung konnten die einzelnen Merkmale mit Punkten zwischen 0 und 2 bewertet werden. Nach Addition der Score-Punkte bildete die Score-Summe die Grundlage zur sonographischen Dignitätsbeurteilung. Der erste Ultraschall-Untersucher schätzte die Dignität aufgrund seiner Erfahrung ein, wobei er alle klinischen Parameter kannte. Der zweite Untersucher beurteilte die Tumordignität mittels des Scores. Alle präoperativen Ultraschallergebnisse wurden mit der postoperativ festgestellten histologischen Diagnose verglichen. Ergebnisse: Das hier vorgestellte Mainzer Score-System läßt eine maximale Summe von 20 Punkten zu. Unter einer Gesamtpunktzahl von 9 wird ein Tumor als benigne und ab einer Gesamtpunktzahl von 9 als maligne eingestuft. Hierdurch konnten eine Sensitivität von 96,4%, eine Spezifität von 80,7%, ein positiver Vorhersagewert von 47,4% und ein negativer Vorhersagewert von 99,6% erzielt werden. Die Vorhersagekraft des Scores wurde durch 30 falsch-positive Fälle gemindert, bei denen es sich um entzündliche Konglomerattumoren, Teratome, Endometriosezysten, Kystadenome und eingeblutete Zysten handelte. Der erfahrene Ultraschall-Untersucher beurteilte 233 Fälle als benigne und 24 Fälle als maligne. In 252 von 257 Fällen bestätigte sich der Befund histologisch. Es verblieben jedoch 57 Tumoren, die in ihrer Dignität nicht eindeutig vorhergesagt werden konnten. Mit Hilfe des Scores konnte hingegen bei 44 dieser Fälle eine richtige Dignität vorhergesagt werden. Alle Beurteilungskriterien des Scores zeigten, außer der Septendicke, einen statistisch auffälliqen Zusammenhang zwischen den Score-Punkten und dem histologischen Befund (p <0,05). Schlußfolgerung: Mit Hilfe des Mainzer Scores gelingt es auch dem weniger erfahrenen Ultraschall-Untersucher, die Diqnltät eines prämenopausalen Adnextumors mit einem hohen Maßg an Sicherheit zu beurteilen. Für den erfahrenen Untersucher stellt der Score, gerade bei schwierig zu beurteilenden Befunden, eine Verfeinerung und Verbesserung der Diqnitätsvorhersaqe dar.

Key words

Ovarian tumors - Ultrasound score - Transvaginal sonography

Schlüsselwörter

Ovarialtumoren - Ultraschallscore - Transvaginale Sonographie