Dopplersonographie des utero- und fetoplazentaren Kreislaufs: Plazentalateralität, Normalwerte und Referenzkurven

Zusammenfassung

Studienziel: Unter Berücksichtigung des Plazentasitzes sollen die physiologischen Strömungsverhältnisse auf der mütterlichen und kindlichen Seite der Plazenta dopplersonographisch untersucht und sowohl uteroplazentare als auch umbilikale Normalwerte und Referenzkurven für den Resistance-Index RI erstellt werden. Methode: Über einen Zeitraum von 4 Jahren wurden in einer Querschnittstudie ungestörte Einlingsschwangerschaften mit einem Cestationsalter zwischen 18 und 41 Wochen und nachfolgend unauffälligem Neugeborenen mit dem continuous-wave-Dopplerverfahren untersucht. Die Dopplersignale wurden von der Arteria uterina bzw. vom Ramus ascendens und der Nabelarterie abgeleitet und mit dem Resistance-Index RI analysiert. Normalwerte mit Referenzkurven wurden unter Berücksichtigung der Plazentalokalisation und auf der Grundlage von Perzentilen erstellt. Ergebnisse: Nach Berücksichtigung von Ausschlußkriterien konnten 757 Schwangerschaften ausgewertet werden. Die Referenzkurven des uteroplazentaren Kreislaufs verlaufen in der 2. Schwangerschaftshälfte im wesentlichen konstant und sind von der Plazentalokalisation abhangig, mit niedrigeren RI-Werten in Plazentanähe. Dagegen zeigen die Referenzkurven der Nabelarterien einen kontinuierlichen Abfall, aber auf deutlich höherem Niveau. Schlußfolgerung: In der 2. Schwangerschaftshälfte ist der nachgeschaltete Strömungswiderstand im uteroplazentaren Gefäßbett sehr niedrig und weitgehend konstant, während im fetoplazentaren Cefäßbett höhere Strömungswiderstande vorliegen, die jedoch mit zunehmendem Schwangerschaftsalter abfallen. Die vorliegenden Referenzkurven sind mit den Referenzkurven anderer Autoren vergleichbar, unabhängig vom verwendeten Dopplerverfahren, jedoch abhängig von der Plazentalokalisation.

Abstract

Aim: Doppler ultrasound assessment of blood flow velocity waveforms from the maternal and fetal sides of the placenta in normal pregnancies, taking into consideration placental location, in order to establish normal values and reference curves. Method: A cross sectional study of uneventful singleton pregnancies with gestational ages from 18 to 41 weeks and later on healthy newborns was performed by continuous-wave-Doppler ultrasound. Doppler flow signals from the uterine artery or the corresponding ascending branch and the umbilical arteries were analysed using the resistance index RI. The RI-values from the uterine circulation were classified according to the proximity of the placenta. Normal values and reference curves were established on the basis of centiles. Results: After consideration of exclusion criteria, 757 pregnancies remained for evaluation. The resistance index reference curves of the uterine circulation were dependent on placental location, with proximal RI-values being lower, but with nearly constant course during the second half of pregnancy. In contrast, the umbilical artery RI-values were higher but showed a continuous decrease. Conclusion: In the second half of pregnancy, down stream flow resistance of the uterine circulation is very low and nearly constant but depends on placental location. The fetoplacental circulation shows high flow resistances which decrease with increasing gestational age. These reference curves are comparable with others where placental location is taken into consideration.

Schlüsselwörter

Plazentalokalisation - Resistance-Index - Referenzkurven

Key words

Placental location - Resistance index - Reference curves