Ex-situ-Operation an der Leber - Anästhesiologisches Management

Zusammenfassung

Bei einer 40jährigen Patientin wurden Lebertumoren, die mit üblichen Operationstechniken nicht resektabel waren, in einer - beim Menschen erstmals angewendeten - Ex-situ-Operation entfernt. Nach Freipräparation und Perfusion der Leber mit hypothermer Protektionslösung erfolgte die Hepatektomie und ex situ die Entfernung der Lebertumoren, mit anschließender Re-Implantation der Restleber. Die Operationsdauer betrug 13 Std. 50 min, die anhepatische Phase 6 Std. 9 min. In der anhepatischen Phase wurde ein veno-venöser Bypass eingesetzt, der das Blut nach dem Abklemmen der V. cava inf. aus der unteren in die obere Körperhälfte umleitete. Die erheblichen Blutverluste wurden durch Transfusion von insgesamt 26 Blutkonserven ausgeglichen. Schwerwiegende Beeinträchtigungen der Blutgerinnung konnten durch frühzeitige Substitution mit Fresh-Frozen-Plasma, Thrombozytenkonzentraten und Frischblut verhindert werden. Die durch die lange anhepatische Phase bedingte erhebliche Laktatazidose machte die Infusion von insgesamt 330 mVal NaHCO₃ erforderlich. In der Diskussion wird die Notwendigkeit eines umfassenden hämodynamischen und laborchemischen intraoperatien Monitorings betont.

Summary

In a 40-year old patient multiple liver tumours that were otherwise regarded as irresectable were removed in an ex situ operation - according to the authors' knowledge for the first time in a human. After protective perfusion with a hypothermic HTK solution hepatectomy was performed. After extirpation of the tumours ex situ, the residual liver was reimplantated. The total operation time was 13 h 50 min, the anhepatic period lasted for 6 h 9 min. During the anhepatic period a venous bypass shunted the blood from the a femoral and the portal vein to an axillary vein. Considerable blood loss was balanced by the transfusion of 26 units of banked blood. Severe disturbances of blood coagulation could be avoided by early substitution with fresh frozen plasma, platelets and fresh blood. The long anhepatic phase caused an acidosis that required the application of 330 mVal NaHCO₃. In the discussion the necessity for an aggressive intraoperative monitoring of haemodynamic and laboratory parameters is emphasized.