Bronchoskopie bei beatmeten Patienten: Vollnarkose oder Lokalanästhesie?

Zusammenfassung

In einer prospektiven randomisierten Studie wurden je 15 beatmete Patienten einer operativen Intensivstation entweder in Lokalanästhesie (10 ml 1 %iges Oxybuprocain-Hydrochlorid) oder in Vollnarkose (Vertiefung der Analgosedierung mit Midazolam und Piritramid; Relaxierung mit Vecuroniumbromid) bronchoskopiert. Meßzeitpunkte: 1. Ausgangswerte; 2. drei Minuten nach Anästhesieeinleitung (vor Bronchoskopie); 3. sofort nach der Bronchoskopie; 4.15 Minuten; 5. 60 Minuten danach. In keiner Gruppe traten klinisch bedeutsame Veränderungen im Puls- und Blutdruckverhalten auf. Nach Applikation des Lokalanästhetikums kam es zu einem signifikanten Abfall des PaO₂ von 97 auf 80 mmHg (Mediän). Die Vollnarkose beeinflußte den PaO₂ nicht. Die Fiberbronchoskopie selbst führte in keiner Gruppe zu einer klinisch bedeutsamen Änderung des PaO₂. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, daß bei einer fiberoptischen Untersuchung beatmeter Patienten in Lokalanästhesie mit einem PaO₂-Abfall gerechnet werden muß. Dieses Verfahren sollte daher nur dann angewendet werden, wenn eine Vollnarkose, z.B. in der Entwöhnungsphase, unerwünscht ist.

Summary

In a prospective, randomised trial bronchoscopy was performed either in local anaesthesia (LA) or general anaesthesia, each on 15 ventilated patients. LA was carried out with oxybuprocain-hydrochloride 1 % in repeated doses injected into the trachea and main bronchi, general anaesthesia with midazolam, piritramide and vecuronium bromide. Measurements were performed before, 3 minutes after induction of anaesthesia, immediately after bronchoscopy and 15 and 60 minutes after bronchoscopy. There was no effect on cardiocirculatory function during bronchoscopy in both groups, but we found a decrease in paO₂ from 97 to 80 mmHg (median) after application of LA. Subsequent bronchoscopy did not significantly influence paO₂. The present study shows that in ventilation patients undergoing fibreoptic bronchoscopy, the application of LA will usually result in a decline of arterial oxygen tension. This procedure should therefore only be performed if general anaesthesia is undesirable, as e. g. in patients being weaned from ventilation.