Bikarbonat- statt laktatgepufferter Substitutionslösung zur kontinuierlichen Hämofiltration im Intensivbereich

Zusammenfassung

Die üblichen Substitutionslösungen bei kontinuierlicher Hämofiltration (CAVH, CWH) sind unphysiologisch, da sie 40 mmol/l Laktat enthalten. Große Mengen Laktat können zu Verarmung an energiereichen Phosphaten und gesteigert katabolem Stoffwechsel führen. Bei Anwendung bikarbonatgepufferter Lösung stellen sich drei Probleme: 1. Ca⁺⁺ und Mg⁺⁺ der Substitutionslösung präzipitieren als unlösliche Karbonate. 2. Bikarbonatlösung hat einen pH von 8,4. 3. CO₂ entweicht durch normale Beutelfolie und pH steigt. Wir haben daher ein vorgefertigtes Zwei-Komponenten-System erprobt, bei dem vor Gebrauch 160 ml Bikarbonat 8,4 % aus einer Glasflasche in einen Beutel mit 4,5 l Basislösung eingeleitet wurden. In-vitro-Analysen zwischen 1 und 24 Stunden nach Mischen zeigten, daß Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, pH, pCO₂ und Bikarbonat konstant blieben. Präzipitation von Ca⁺⁺- und Mg⁺⁺-Karbonat wurde durch 3 mmol/l Milchsäure in der Basislösung verhindert. Der pH-Wert war 7,37. Durch Verwendung von Spezialfolie konnte CO₂ nicht aus den Beuteln entweichen. Anwendung bei 7 Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen, das durch kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration behandelt wurde, zeigte gute Verträglichkeit der Lösung und konstante Werte von pH, PCO₂, Bikarbonat und Kalzium auch unter klinischen Routinebedingungen. Daher sollte mit physiologischer bikarbonatgepufferter Lösung substituiert werden. Ihre Anwendung erlaubt CAVH oder CWH auch bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen und erhöhtem Laktatspiegel.

Summary

The substitution fluids applied in continuous haemofiltration contain 40 mmol/l of lactate. This is unphysiological, since administration of large amounts of lactate lowers the phosphorylation potential and increases catabolism. With bicarbonate-buffered fluid three problems may arise: 1. Precipitation of calcium carbonate and magnesium carbonate; 2. pH is usually 8.4; 3. evaporation of CO₂ increases pH. To solve these problems we applied a two-component system consisting of a glass bottle with 160 ml sodium bicarbonate 8.4 % and a bag with 4.51 of acidic solution. Prior to use, the bicarbonate was infused into the bag. The values of Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, bicarbonate, and pH in this final substitution solution were constant during a 24 hr period after mixing. Precipitation of Ca⁺⁺ and Mg⁺⁺ carbonate was prevented by 3 mmol/l of lactic acid in the solution. The pH was 7.37. Evaporation of CO₂ was prevented by bags made of special plastic sheeting. The solution was then applied in 7 intensive-care patients suffering from acute renal failure treated by continuous arteriovenous haemofiltration. No side effects of the solution were observed during six days of treatment. The values of Ca⁺⁺, bicarbonate, pH, and pCO₂ remained constant under clinical routine conditions. Hence, bicarbonate-buffered substitution solution is recommended for continuous haemofiltration. Continuous haemofiltration is now also available for patients with impaired liver function and increased lactate levels.