Propofol-Infusion zur Sedierung bei Regionalanästhesien

Zusammenfassung

Untersucht wurde in einer randomisierten, interindividuellen Studie an jeweils 25 Patienten der ASA-Gruppen I und II die Eignung einer variablen Infusion von Propofol oder Midazolam als Sedativum für rückenmarksnahe Regionalanästhesien. Angestrebt wurde der Sedierungsgrad III nach Ramsey, d. h. ein sedierter Patient, der die Augen geschlossen hält und Aufforderungen nachkommen kann. Die hierfür erforderliche Dosis von Propofol betrug initial 1,25 mg/kg ± 0,5 als Bolus injiziert, gefolgt von einer durchschnittlichen Infusionsrate von 3,17 ± 1,4 mg kg^-1 h^-1, die von Midazolam initial 0,073 mg/kg ± 0,02 und eine mittlere Infusionsrate von 0,074 mg kg^-1 h^-1 ± 0,14. Im Gleichgewichtszustand lagen die arteriellen Plasmakonzentrationen von Propofol bei 1,23 μg/kg ± 0,75, die von Midazolam bei 134 ng/ml ± 62. Die Aufwachzeiten betrugen für Propofol 3,42 min ± 2,5, für Midazolam 8,05 ± 6,2 (p < 0,01). Bei der perioperativen Kooperation bestand kein Unterschied zwischen den Gruppen: mehr als die Hälfte wurde jeweils mit sehr gut oder gut beurteilt; 24 % bzw. 44 % zeigten eine mäßige oder keine Kooperation. 92 % der Propofol-Patienten waren 2 h postoperativ „hellwach” gegenüber 64 % der Midazolam-Patienten (p < 0,025). Die kardiovaskulären Wirkungen beider Substanzen waren minimal, die respiratorischen Nebenwirkungen hingegen ausgeprägt: bei 48 % der Propofol-Patienten und bei 52 % der Midazolam-Patienten trat eine Atemdepression bzw. Verlegung der Atemwege auf, die behandelt werden mußte. Weitere wichtige Nebenwirkungen: Husten (Propofol 40 %, Midazolam 20 %), motorische Unruhe Propofol 36 %, Midazolam 24 %), Verwirrtheit (Propofol 24 %, Midazolam 20 %), Euphorie: nur bei Propofol (44 %), Injektionsschmerz: nur bei Propofol (32 %). Aus den Ergebnissen wird gefolgert, daß variable Propofol- und Midazolam-Infusionen in ähnlicher Weise für die Sedierung bei Regionalanästhesien geeignet sind, sofern eine lückenlose Überwachung, vor allem der Atmung, und Notfallbereitschaft gewährleistet sind.

Summary

50 non-premedicated ASA class I or II patients were allocated randomly into two groups and received either a variable infusion of propofol or midazolam for sedation during orthopaedic surgery with regional blockade. To achieve a well-sedated patient with eyes closed and able to follow commands, the dose requirements for propofol were 1.25 mg/kg ± 0.5 as a loading dose followed by a mean infusion rate of 3.17 mg kg^-1 h^-1 ± 1.4 and for midazolam 0.073 mg/kg ± 0.02 and 0.074 mg kg^-1 h^-1 ± 0.14. Steady-state plasma concentrations of propofol averaged 1.23 μg/kg ± 0.75 and of midazolam 134 ng/ml ± 62. Recovery was significantly shorter for propofol: 3.42 ± 2.5 versus 8.05 min +/ 6.2 for midazolam. Perioperative cooperation was similar in both groups providing good or excellent conditions in 76 % with propofol and in 52 % with midazolam. 2 h after discontinuation of the infusion 92 % of the propofol patients were alert, while 36 % of the midazolam were sleeping again. Cardiovascular effects of both drugs were minimal; however significant respiratory depression and/or airway obstruction developed in both groups (propofol 48 %, midazolam 52 %) requiring therapeutic intervention. Additional undesirable effects were: severe cough (propofol 40 %, midazolam 20 %), inadvertent movements (propofol 36 %, midazolam 24 %), confusion (propofol 24 %, midazolam 20 %), euphoria (propofol 44 %), pain on injection (propofol 32 %). The results of the study indicate that both drugs are useful and controllable sedative agents for surgery under regional anaesthesia, provided that measures for continuous monitoring of respiration and emergency care are guaranteed.