Psychopathologische Bilder bei der HIV-Infektion: AIDS-Lethargie und AIDS-Demenz

Abstract

The paper describes the psychiatric status on the basis of 76 patients with acquired immune deficiency syndrome. There is considerable difference between the different stages of the disease. The disorders are divided into groups following the German and French psychopathological tradition, where the incidence is dependent on the underlying complaint.

50 % of the patients suffered from chronic psychoorganic disorders (34% organic personality disorders, 16% dementia). 9 % suffered from an acute psychosis caused by complications and founded on substantial physical illness. 3 patients showed symptoms of a (under given circumstances) hitherto unknown endoform psychosis. In 9% of the patients, psychoreactive disturbances (anxiety and reactive depression) were observed. Two infants had congenital development deficiencies. 25 % of the patients were without any psychopathology.

Patients showing organic personality disorders mostly resemble each other to such a degree as to form a separate group. We suggest to name this group according to the most prominent psychopathology as ,,AIDS-lethargy". This status is characterised by a specific apathy, tiredness and indolence of the patients combined with the lack of emotional participation related to their own destiny. AIDS-lethargy is the first manifestation in appearance of the HIV infection of the brain itself.

Another sequel of the brain infection is AIDS dementia which can be classified as "subcortical dementia" and differs from the more current forms of dementia clinically. Affected are mainly neuropsychologic functions like arousal, attention, mood and motivation, whereas the hallmarks of cortical involvement - aphasia, agnosia and apraxia - are not present.

Supplementary findings (EEG, CCT, CSF): The group of patients with chronic psychoorganic disorders differs significantly from the group with psychoreactive disorders and normal. Pathological EEG and CCT are more frequent in psychoorganic disorders. CSF-test - including the intrathecally synthesized antibodies against HIV - does not show traceable variation in either group.

There are four problems which may be combined in a given acute psychopathological HIV-syndrome:

1. Being member of a risk group with its reactive, psychosocial and personality problems.
2. Individual mental and emotional reaction to the fact of infection
3. Chronic psychoorganic disturbances
4. Acute organic psychoses as a result of complications and other physical illness.

Zusammenfassung

Die Typen psychopathologischer Bilder bei 76 HlV-infizierten Patienten in verschiedenen Krankheitsstadien werden beschrieben und systematisiert. Entsprechend der deutschen und französischen psychopathologischen Tradition werden die auf den ersten Blick mannigfaltigen psychischen Störungen in klinische Typen geordnet, deren Auftreten in Abhängigkeit vom zugrundeliegenden Krankheitsprozeß dargestellt wird.

50% der Patienten litten an chronischen psychoorganischen Störungen (34% krankhafte Störungen der Persönlichkeit, 16% Demenzen). An einer akuten körperlich begründbaren Psychose als Folge einer Komplikation waren 9% erkrankt. Drei Patienten wiesen das seltene Bild einer endoformen Psychose auf. Bei 9% aller Patienten handelte es sich um psychoreaktive Störungen (ängstliche und depressive Reaktionen). Bei zwei Kleinkindern bestanden angeborene Entwicklungsstörungen. 25% aller Patienten hatten einen unauffälligen psychopathologischen Befund.

Phänomenologisch ähneln sich die meisten Patienten mit krankhaften Veränderungen der Persönlichkeit in bemerkenswerter Weise, so daß wir diesen Typus gesondert beschreiben und dafür die Bezeichnung ,,AIDS-Lethargie"vorschlagen. Dieses klinische Bild wird durch eine eigentümliche Gleichgültigkeit, Trägheit, Mattigkeit und eine emotionale Leere, verbunden mit einem Mangel an affektiver Betroffenheit, gekennzeichnet. Es handelt sich dabei um die erste und auffälligste psychopathologische Manifestation der reinen HIV-Infektion des Gehirns.

Die AIDS-Demenz läßt sich psychopathologisch überwiegend als ,,subkortikale Demenz" beschreiben und unterscheidet sich damit klinisch von anderen geläufigen Demenzformen. Beeinträchtigt sind überwiegend fundamentale Funktionen (Antrieb, Aufmerksamkeit, Motivation und Stimmung) bei weitgehend erhaltenen instrumenteilen Funktionen (z.B. Sprache und Bewegungen).

Zusatzbefunde (EEG, CCT, Liquor): Hierin unterscheidet sich die Patientengruppe mit chronischen psychoorganischen Störungen statistisch signifikant von der Gruppe der psychopathologisch Unauffälligen und Psychoreaktiv Erkrankten. Pathologische EEG- und CCT-Befunde kommen bei psychoorganischen Störungen weitaus häufiger vor. Der Liquorbefund beider Gruppen-einschließlich der intrathekal gebildeten Antikörper gegen das HIV bietet jedoch keine nachweisbaren Unterschiede.

Im aktuellen psychopathologischen Krankheitsbild eines HIV-infizierten Patienten können vier psychiatrische Problemkreise zusammenfließen:

1. Die persönlichkeitsbedingten, reaktiven und psychosozialen Probleme einer Risikogruppe,
2. die seelische Reaktion auf die Tatsache der Infektion,
3. chronische psychoorganische Störungen,
4. akute körperlich begründbare Psychosen bei Komplikationen