Biomechanisches Verfahren zur Wiederherstellung neurologischer Ausfälle bei tetra- und paraplegischen Patienten mittels operativer Entspannung des traumatisierten Rückenmarks

Abstract

Recent follow-up studies of tetra- and paraplegic patients have revealed a wide ränge of dormant neurological functions which have persisted in the presence of apparently major disability. Workers in the UK and USA have succeeded in improving these functions by epidural electrical Stimulation. Improvement is also achieved by spinal cord relaxation: thus, it may be deduced that nerve fibres had survived the initial injury undamaged but inactive. Their loss of conductivity arose from scars in traumatic intramedullary fissures typically produced by any compressive spinal cord injury which reduces the AP diameter of the cord by 25 % or more. The development of intramedullary scar tissue cause the axis-cylinders to be pushed aside from their normal paths. In their new course, they have become both bent and stretched, resulting in adverse tension and thus loss of conductivity. With increasing distance from the scar, the greater the possibility of dormant conductivity- Clinical experience of surgically established spinal cord relaxation has shown that pathological tension in the axoplasm and the elastic membranes of nerve fibres can be relieved. This release of tension brings about a widespread restoration of function comparable to the results of epidural Stimulation. Therefore surgical spinal cord relaxation appears to be indicated in any tetra- or paraplegic patient in whom dormant neurological functions can be demonstrated.

Zusammenfassung

Nachuntersuchungen bei tetra- und paraplegischen Patienten haben ein breites Spektrum ,,schlummernder" neurologischer Funktionen aufgedeckt, die auch bei hochgradiger Invalidisierung weiterbestehen. Mittels epiduraler elektrischer Stimulierung ist es möglich, diese Funktionen zu verbessern. Auch durch operative Rückenmarksentspannung kann eine Verbesserung erzielt werden. Dies erlaubt den Schluß, daß Nervenfasern den ursprünglichen Schaden zwar überlebt haben, jedoch inaktiv sind. Der Verlust ihrer Leitungsfähigkeit entsteht durch Narben in traumatischen intramedullären Fissuren, die eine Folge jeder Rückenmarkskompression sind, die den Sagittaldurchmesser des Rückenmarks um mehr als 25 % reduziert. Die Entwicklung von intramedullärem Narbengewebe bewirkt eine Verschiebung der Achsenzylinder, wodurch es zu vermehrter Spannung und damit Verlust ihrer Leitungsfähigkeit kommt. Mit zunehmender Distanz von der Narbe nimmt die Möglichkeit latenten Leitungsvermögens zu. Klinische Erfahrungen mit operativer Rückenmarksentspannung haben gezeigt, daß die pathologische Spannung im Axoplasma und den elastischen Membranen der Nervenfasern erleichtert werden kann. Diese Entlastung führt zu umfangreicher Wiederherstellung neurologischer Funktionen und ist in den Resultaten der epiduralen Stimulierung vergleichbar. Daher scheint die operative Rückenmarksentspannung bei tetra- und paraplegischen Patienten, bei denen latente neurologische Funktionen nachgewiesen werden können, angezeigt.