Einfluß von Immunglobulinen auf den Verlauf einer therapieresistenten Klebsiellen-Meningitis

Abstract

The case of a 28-year-old patient with refractory Klebsiella meningitis after surgical removal of an angioblastoma in the left cerebellar hemisphere (Lindau's tumour) as described in this article, shows the significance of immunoglobulin therapy in view of the synergistic efficacy increase of antibiotics and immunoglobulin.

There were 4 meningitis relapses in a period of 8 months, each time 4 days after discontinuation of antibiotics, the therapy consisting of antibiotics only (penicillin G, gentamycin, lamoxactam, cefotaxim and chloramphenicol). These antibiotics, which were applied in accordance with the antibiogram, were discontinued each 16-32 days after the patient had become afebrile and CSF was free from bacteria. In spite of this, further meningitis relapses followed even when the CSF cell count dropped from 12000/3 to 32/3 cells. An attempt to apply gentamycin suboccipitally failed, since diplopia, nystagmus and headache occurred after a single application.

The combination of chloramphenicol orally and immunoglobulin intravenously resulted for the first time in complete freedom from bacteria in the CSF. A single intrathecal application of 1 g immunoglobulin caused a temporary increase in CSF cells to 1200/3 and an anal temperature increase from 37% to 38% C. Urticaria exanthema was observed twice as a side effect of immunoglobulin therapy.

Zusammenfassung

Am Beipsiel einer 28jährigen Patientin mit therapieresistenter Klebsiellen-Meningitis nach operativer Entfernung eines Angioblastoms im Bereich der linken Kleinhirnhemisphäre (Lindau-Tumor) wird die Bedeutung einer Immunglobulintherapie unter dem Aspekt einer synergistischen Wirkungssteigerung von Antibiotika und Immunglobulinen dargestellt.

Unter der alleinigen antibiotischen Therapie von Penicillin G, Gentamycin, Lamoxactam, Cefotaxim und Chloramphenicol kam es in einem Zeitraum von 8 Monaten, jeweils 4 Tage nach Absetzen der Antibiotika, zu insgesamt 4 Meningitisrezidiven. Die entsprechend dem Antibiogramm eingesetzten Antibiotika wurden jeweils 16-32 Tage nach Entfieberung und bei sterilem Liquor abgesetzt. Trotzdem kam es auch in dem Falle, als die Zellzahl von 12 000/3 auf 32/3 Zellen abfiel, zu weiteren Meningitisrezidiven. Der Versuch einer subokzipitalen Applikation von Gentamycin scheiterte, da nach einmaliger Gabe Doppelbilder, Nystagmus und Kopfschmerzen auftraten.

Erst die Kombination von Chloramphenicol (oral) und Immunglobulinen (i.v.) führte zu einer vollständigen Liquorsanierung. Eine einmalige intrathekale Gabe von 1 g Immunglobulinen erbrachte eine vorübergehende Zellzahlerhöhung auf 1200/3 Zellen und einen Temperaturanstieg von 37° auf 38° Celsius rektal. Als Nebenwirkung der Immunglobulintherapie war ein 2maliges Auftreten eines urtikariellen Exanthems zu beobachten.