Veränderungen von Wasserhaushalt und Nierenfunktion durch den kardiopulmonalen Bypass

Zusammenfassung

Bei 42 kardiochirurgischen Patienten, 35 Normo- und 7 Hypertonikern, wurde der perioperative Verlauf der Nierenfunktion und der Wasserbilanz untersucht. Vor dem kardiopulmonalen Bypass (CPB) bestand als Folge der Flüssigkeitsrestriktion eine prärenale Funktionseinschränkung. Während des CPB kam es zu einer erheblichen osmotischen Diurese ohne tubuläre Funktionseinbuße. Das Ausmaß der Wasserretention war der Bypass-Dauer proportional. Wenn bei den Hypertonikern während des CPB der Perfusionsdruck unter 50 mmHg lag, kam es in dieser Phase zu einem Abfall der Kreatininclearance um 67 %. Postoperativ war eine schnelle Rückkehr aller Funktionsparameter in den Normalbereich zu verzeichnen. Aus den Ergebnissen geht hervor, daß der CPB zu keiner bedeutsamen Nierenfunktionsstörung führt, wenn der Perfusionsdruck ausreichend hoch ist. Den Auswirkungen der Wassereinlagerung auf die Funktion der lebenswichtigen Organe muß dagegen erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Summary

The authors studied in 42 patients, 35 normotensives and 7 hypertensives, undergoing open-heart surgery, the perioperative behaviour of renal function and fluid balance. Before cardiopulmonary bypass (CPB), there was a prerenal impairment of renal function caused by reduced fluid intake. During CPB a marked osmolal diuresis without tubular failure occurred. The amount of positive fluid balance was proportional to the duration of CPB. In those hypertensive patients in whom CPB perfusion pressure was below 50 mmHg, the creatinine clearance decreased by 67 % during this period. The results indicate that the extent of CPB-induced renal dysfunction is tolerable and does not result in renal failure provided an adequate perfusion pressure is maintained. However, the consequences of marked water retention for undisturbed vital organ function must be taken into consideration.