Plasmaaustausch bei akutem Abdomen mit Polyorganversagen - ein Fallbericht

Zusammenfassung

Eine 43jährige Patientin wurde nach vierwöchiger konservativer Behandlung einer akuten Pankreatitis an unsere Intensivstation transferiert. Bei der Aufnahme bestand ein schwerer Schockzustand (MAP < 50 mmHg trotz Dopamin und Dobutamin, jeweils 5 mcg/kg/min, und Noradrenalin 0,4 mcg/kg/min), eine respiratorische Insuffizienz, ein beginnendes Nierenversagen und eine schwere Bewußtseinseintrübung. Folgende Laborbefunde wurden erhoben: Thrombozyten 14 G/l, Leukozyten 0,5 G/l, Prothrombinzeit 20 %, partielle Thromboplastinzeit > 2 min. Nachdem als wahrscheinlichste Ursache für das Polyorganversagen der Patientin ein abdomineller Sepsisherd angenommen werden konnte, wurde die Laparotomie beschlossen. Um die Gerinnung zu optimieren, wurde eine Plasmaseparation durchgeführt, wobei 4,8 Liter Plasma gegen Frischplasma ausgetauscht wurden. Außerdem wurden 3 Einheiten Thrombozytenkonzentrat verabreicht. Der Effekt der Plasmapherese zeigte sich in einer Verbesserung der Kreislauf- und Gerinnungssituation. Die Laparotomie ergab ein toxisches Megacolon bei unauffälligem Pankreas. Es wurde eine Coecostomie und eine Transversostomie angelegt. Danach erholte sich die Patientin langsam; die Katecholaminmengen konnten reduziert werden, die Nierenfunktion normalisierte sich und am 5. postoperativen Tag konnte die Patientin vom Respirator entwöhnt werden. Während der ersten Woche mußten weitere 6 Einheiten Thrombozytenkonzentrat, 76 Einheiten Frischplasma à 200 ml und insgesamt 10 500 Einheiten AT III verabreicht werden. Fünf Wochen nach dieser Operation, die erst durch die Plasmapherese ermöglicht worden war, konnte die Patientin in gutem Zustand nach Hause entlassen werden.

Summary

Following four weeks of conservative treatment of acute pancreatitis a 43 years old female was admitted to our ICU in severe circulatory shock (MAP < 50 mmHg despite dopamine and dobutamine 5 mcg/kg/min, and norepinephrine 0.4 mcg/kg/min), respiratory failure, incipient renal failure and coma. Laboratory examination revealed thrombopenia (14 G/l) and leucopenia (0.5 G/l), as well as impaired prothrombine time (20 %) and partial thromboplastine time (> 2 min). As abdominal sepsis was suspected to be the most likely cause of the patients multiple organ failure, a laparotomy was planned. To improve coagulation prior to surgery, plasmapheresis was performed exchanging 4.8 liters of plasma with fresh frozen plasma. In addition 3 units of platelets were transfused. The effects of the plasmapheresis were an improvement of circulatory as well as coagulatory parameters. Laparotomy revealed toxic megacolon, whereas the pancreas seemed to be normal; a coecostomy and a transversostomy were performed. The patient thereafter improved gradually; catecholamine doses were reduced, renal function recovered and five days postoperatively weaning from the ventilator was possible. Platelet substitution (6 more units), fresh frozen plasma administration (76 units à 200 ml) and AT III substitution (total 10 500 U) had to be continued throughout the first week. Five weeks after this operation, which would have been impossible without preoperative plasmapheresis, the patient was discharged in good health.