Die sonographische Diagnostik der akuten Appendizitis - Möglichkeiten und Grenzen einer Methode - Ergebnisse prospektiver und retrospektiver klinischer Studien

Zusammenfassung

Studienziel: Die Sonographie hat sich im Rahmen der bildgebenden Verfahren zum “Gold-Standard” in der Appendizitisdiagnostik entwickelt. Die Wertigkeit der Methode und deren Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren wie Untersucher-Erfahrung, Gerätequalität und Untersuchungszeitpunkt wurde während einer Langzeit-Studie über einen Zeitraum von 7 Jahren überprüft. Methode: Bei insgesamt 905 Patienten erfolgte im Anschluß an die chirurgische Aufnahme-Untersuchung die abdominelle Sonographie. Diese wurde mit den klinischen oder operativ-histologischen Befunden korreliert. Ergebnis: In einer prospektiv angelegten Untersuchung bei 367 Patienten betrug die Sensitivität der sonographischen Untersuchung 75,3%, die Spezifität 96,2%. In einer retrospektiven Auswertung von 538 appendektomierten Patienten wies die sonographische präoperative Diagnostik eine Sensitivität von 59,5% und eine Spezifität von 95,4% auf. Wurde die Untersuchung von wenig erfahrenen Untersuchern durchgeführt (unter 500 Untersuchungen pro Jahr), betrug die Sensitivität 45,1 %, die Spezifität 93,6%, bei Erfahrenen (500-1000 Untersuchungen) 57,9%, bzw. 92,9%, bei Untersuchern mit einer jährlichen Untersuchungshäufigkeit von über 1000 Sonographien betrug die Sensitivität 73,9%, die Spezifität 97%. Wurde die Untersuchung mit einem hochauflösenden Gerät mit 10 MHz-Schallkopf durchgeführt, war die Sensitivität auf 88,2%, die Spezifität auf 96,3% zu steigern. Als wesentlich für die exakte Diagnostik stellte sich weiterhin der kurze zeitliche Abstand zwischen Untersuchung und Operation heraus. Schlußfolgerung: Grundlagen einer optimalen sonographischen Appendizitisdiagnostik müssen sein: das Zusammentreffen von erfahrenem Untersucher, hoher Qualität des zur Verfügung stehenden Gerätes und kurzfristige Verlaufskontrollen zur Erfassung des jeweiligen aktuellen sonographischen Befundes.

Abstract

Aim: In the diagnosis of appendicitis high-resolution ultrasound has become “gold standard” among the imaging methods. The ranking of the method and its dependence on the experience of the examiner, the quality of different ultrasound machines and the time of the examination, were examined in a trial during a 7-year period. Method: In 905 patients examination by the surgeon was followed by ultrasound. The results were compared with clinical or histological diagnosis. Results: In a prospective study we examined sonographical 367 patients with the diagnosis of “appendicitis” at admission. The sensitivity was 75.3%, the specificity 96.2%. In a retrospective analysis of 538 patients with appendectomy, the sensitivity was 50.5% and the specificity 95.4% in pre-operative diagnosis. If the examination was done by a less experienced examiner (less than 500 ultrasound examinations/year) the sensitivity was 45.1 % and specificity 93.6%; an experienced doctor (500-1000 ultrasound examinations/year) achieved 57.9 and 92.9% and a highly qualified investigator (more than 1000 ultrasound examinations/year) a sensitivity of 73.9% and a specificity of 97%. If the examination was realised with high frequency ultrasonic scanning (10 MHz), sensitivity (73.9%) and specificity (96.3%) could be increased. Essential for an exact diagnosis was a short-term period between ultrasound examination and intra-abdominal diagnosis. Conclusion: Optimal sonographical appendicitis diagnosis must be based on a combination of a qualified examiner, high-resolution ultrasound and short-term follow-up.

Schlüsselwörter

Appendizitis - Sonographie

Key words

Appendicitis