Aneurysma spurium nach arterieller Katheterisierung: Diagnose und Verlaufskontrolle

Abstract

Pseudoaneurysm (PA) formation is one possible complication after intra-arterial catheterisation. Due to danger of rupture PA must be clearly differentiated from haematoma. PA is an arterially perfused cavity near the puneture site with direct communication with the femoral artery. Its clinical diagnosis is unreliable. We systematically reviewed 628 patients who had undergone femoral catheterisation (for angiography, PTA, local thrombolysis or aspiration) over a period of 1 year. Duplex scanning was performed within 1 to 3 days after puneture in the cases with the slightest suspicion of PA. In 7 patients (1,1 %) PA could be confirmed (2 after angiography, 3 after PTA and 2 after local lysis). On the ultrasound B-mode image PA appears as a low or anechoie structure which can be precisely measured. With pulsed (colour) Doppler, flow can be detected within a PA, allowing easy differentiation from thrombosed PA or from haematoma. The velocity of the systolic inflow-jet as well as of the diastolic outflow can be determined. The velocity of the inflow-jet will usually be much higher than the blood flow velocity in the femoral artery. Duplex-scanning allows repeated non-invasive follow-up examinations for better determination of indications for surgery. Of the 7 diagnosed PA, 2 needed prompt operation (1 because of rupture, 1 because of intense local pain). One patient required operation during follow-up because of increase in size of PA. In the remaining 4 patients, spontaneous thrombosis was observed with repeated duplex examinations.

Zusammenfassung

Zu den möglichen lokalen Komplikationen nach arterieller Katheterisierung gehört das wegen der Rupturgefahr gefürchtete Aneurysma spurium (AS) an der Punktionsstelle. Die rein klinische Diagnose des AS ist unzuverlässig. Wir haben deshalb innerhalb eines Jahres bei 628 Patienten, die 1 bis 3 Tage nach intraarterieller Katheterisierung (Angiographie, PTA, lokale Lyse und Aspiration) nachkontrolliert wurden, bei geringstem klinischem Verdacht auf AS eine Duplexsonographie durchgeführt. Bei 7 Patienten (= 1,1 %) wurde das AS bestätigt, 2 times; nach Angiographie, 3 times; nach PTA, 2× nach lokaler Lyse. Im B-Bild präsentiert sich das AS als echoarmes Gebilde, das präzise ausgemessen werden kann. Die Spektralanalyse oder die Farbkodierung der Signale erlaubt eine sichere Unterscheidung zwischen perfundiertem und thrombosiertem AS, bzw. Hämatom. Die Messung der Geschwindigkeit des systolischen Einstrom-Jets aus der A. femoralis in das AS und des diastolischen Rückstroms ist möglich. Diese übersteigt oft um ein Mehrfaches die Geschwindigkeit des normalen Flusses in der A. femoralis. Im Bereich der Verbindung des AS mit der A. femoralis findet man eine typische “Sägezahn”-ähnliche Kurve. Die Duplexsonographie erlaubt engmaschige nicht-invasive Verlaufskontrollen und damit eine bessere Abgrenzung der Operationsindikationen. Von den 7 nachgewiesenen falschen Aneurysmata mußten zwei rasch operiert werden (1 × wegen Ruptur, 1 × wegen starken lokalen Schmerzen). Bei wiederholter Duplexuntersuchung wurde in einem Fall wegen Größenzunahme die Operationsindikation gestellt, während in 4 Fällen die spontane Thrombosierung beobachtet werden konnte.

Key words

Pseudoaneurysm - Intraarterial catheterisation - Duplex Scanner - Colour coded Doppler

Schlüsselwörter

Aneursyma spurium - Arterielle Katheterisierung - Duplexscanner - Farbdoppler