Sonomorphologie der Streßcholezystitis

Zusammenfassung

Die akute steinfreie Cholezystitis gilt als seltene, aber klinisch relevante Komplikation im postoperativen Verlauf und insbesondere bei polytraumatisierten Patienten. Die bisherigen Erkenntnisse beruhen größtenteils auf kasuistischen Literaturmitteilungen und retrospektiven Analysen, die eine Inzidenz von 0,5-4,2% angeben, mit komplikationsreichem Verlauf und einer Letalität bis zu 75%. Die Bedingungen einer Intensivstation erschweren die klinische Beurteilbarkeit einer vermuteten akuten Cholezystitis erheblich, so daß sich auch in einer eigenen prospektiven Studie die Sonographie als effektives diagnostisches Verfahren bewährt hat. In der Literatur werden als wesentliche sonomorphologische Kriterien der Streßcholezystitis folgende Veränderungen angesehen: Hydrops, Wandverdickung, Sludge und die selteneren Zeichen eines subserösen Ödems, pericholezystitischer Flüssigkeit und Fragmentation der Gallenblasenwand. Da die genannten Kriterien nicht nur bei der akuten Cholezystitis, sondern auch aufgrund anderer Ursachen auftreten können, besteht bzgl. der definitiven sonographischen Pathognomie Uneinigkeit. Die Variabilität der sonomorphologischen Gewichtung einzelner Kriterien wird anhand eines aktuellen Literaturüberblickes dargestellt und zusammen mit den Ergebnissen einer eigenen Studie einer kritischen Wertung unterzogen.

Abstract

Acute acalculous cholecystitis is a well-known complication in postoperative and particularly in severely traumatized unit patients. All that is known so far of “stress“-cholccystitis is based on episodic case reports and retrospective analyses. An ineidence between 0.5 and 4.2%, a complicated clinical course and a lethality up to 75% have been reported. In intensive-care unit patients a clinical diagnosis of suspected acute cholecystitis is rarely reliable; greater reliance is placed on the ultrasound findings as seen in our prospective study. According to the literature, the established ultrasound critcria of cholecystitis include: hydrops, thickening of the gallbladder wall, sludge, subserosal oedema, pericholecystic fluid collection and fragmentation of the gallbladder wall. Other factors, however, may also lead to morphological changes of the gallbladder, and hence there is no agreement about the definitive sonomorphology of this entity. The variability of sonomorphological criteria is reviewed and compared to the results of a series of our own.

Schlüsselwörter

Streßcholezystitis - Sonomorphologie

Key words

Stress cholecystitis - Sonomorphology