Endosonographie bei chronischer Pankreatitis

Zusammenfassung

Bei 114 Patienten, 94 Patienten mit entzündlichen Pankreaserkrankungen (32 Frauen, 62 Männer, mittleres Alter 53 [29-78] Jahre) sowie einem Vergleichskollektiv von 20 Patienten ohne Pankreaserkrankung (6 Frauen, 14 Männer, mittleres Alter 54 [28-78] Jahre) erfolgte eine Endosonographie (EUS) des Pankreas und eine endoskopisch-retro-grade Pankreatikographie (ERP). Bei 5 1 Patienten fanden sich in der ERP typische Veränderungen einer chronischen Pankreatitis (cP) unterschiedlicher Ausprägung (Cambridge-Klassifikation Stadium I-III [2]), was als Goldstandard gewertet wurde. Mit der EUS fanden sich Veränderungen des Pankreas bei allen Patienten der Stadien II und III, 88% der Patienten im Stadium I sowie 63% der Gruppe 0 (normaler ERP-Befund bei Zustand nach Pankreatitis). Pankreasgesunde im Vergleichskollektiv zeigten stets eine homogene Parenchymstruk-tur und eine glatte Organbegrenzung. 75% der Patienten im Stadium I, 88% im Stadium II und 96% im Stadium III wiesen diffuse Parenchymveränderungen auf. Das Echomuster war zumeist wechselnd echoarm/echodicht (50% Stadium I, 88% Stadium II, 81 % Stadium III) und/oder lobuliert durch septenförmige echodichte Strukturen (Stadium I 38%, Stadium II 56%, Stadium III 27%). Diese Befunde fanden sich in allen Stadien und traten in mehr als 80 % der Fälle gemeinsam mit einer irregulären höckrig gewellten Organoberfläche auf. Die gleiche EUS-Befundkombination wie bei gesicherter cP zeigten auch etwa 30 % der Patienten der Gruppe 0. Veränderungen des Ductus Wirsungianus im Stadium II und III konnten in 81 bzw. 96% mit der EUS erfaßt werden, nicht jedoch die alleinigen Veränderungen der Seitenäste im Stadium I. Verkalkungen des Parenchyms, Gangkonkremente, Pseudozy-sten ließen sich endosonographisch sicher darstellen. Die EUS erreicht in der Diagnose einer cP im Stadium I eine Sensitivi-tät von 88%, in den Stadien II und III von 100%. Sie erweist sich damit in der Mehrzahl der Fälle in der Diagnose einer cP der ERP ebenbürtig. Eine Untergruppe von Patienten mit normalem ERP-Befund weist jedoch in der EUS Parenchymveränderungen im Sinne einer cP auf. Die Bedeutung dieser Befundkonstellation bedarf weiterer funktioneller Untersuchun-

Abstract

EUS and ERP were performed in 114 patients. 94 patients (32 women, 62 men; mean age 53 years; ränge 29 -78 years) had inflammatory pancreatic disease while 20 patients (6 women, 14 men; mean age 54 years; ränge 28-78 years) without diseases of the pancreas served as controls. ERP-findings served as the gold Standard and were classified into stages I-III aecording to the Cambridge classification. On ERP 51 patients had duet changes typical of chronic pancreatitis (CP). Control cases always displayed a homogeneous echo pattern and a regulär outer margin of the pancreas. Abnormal EUS findings were present in all patients with ERP-stages II and III and in 88% of patients with ERP-stage I. 63 % of patients with a normal pancreatogram, i.e. ERP- stage 0 showed pathological alterations on EUS examination. Diffuse alterations of the echopattern were seen in 75% of CP patients with stage I, in 88% with stage II and in 96% with stage III. Alternating echo-poor/echo-dense areas were present in 50% of stage I, in 88% of stage II, and in 81% of stage III cases, respectively. 38% of stage I, 56% of stage II, and 27% of stage III cases displayed a lobulated appearance of pancreatic parencchyma. In 80% of the patients these findings were com-bined with an irregularly lined pancreatic surface. This same combination of EUS- findings in proven CP was also present in 30% of patients with completely normal pancreatic duets, i.e. ERP-stage 0. Changes of the main pancreatic duet in stages II and III were also seen with EUS in 81% and 96%, respectively. Isolated changes of the side branches of the pancreatic duct could not be demonstrated by EUS. Parenchymal calcifications, duct stones, pseudocysts were always clearly visualized endosonographically. The sensitivity of EUS in the diagnosis of stage I CP was 88%, in stage II and III 100%. In the vast majority of cases the accuracy of EUS in the diagnosis of CP equals that of ERP. However, in a subgroup of patients with normal ERP-findings EUS discloses parenchymal alterations compatible with CP. The significance of these changes needs further evaluation with studies of pancreatic function.

Schlüsselwörter

Chronische Pankreatitis - Endosonographie - ERP - Vergleichsstudie

Key words

Chronic Pancreatitis - Endoscopic sonographie - ERP - Comparative study