Herzwandperforation durch zentrale Venenkatheter: Begünstigung durch Wandfaktoren?

Zusammenfassung

In der vorliegenden Kasuistik wird über zwei Fälle von Herzwandperforation durch zentrale Venenkatheter berichtet: Eine Patientin starb sechs Wochen nach überstandener Perforation der rechten Ventrikelvorderwand, die andere Patientin unmittelbar nach Perforation der rechten Vorhofhinterwand durch Polyäthylenkatheter.

Beide Fälle zeigen, daß selbst bei Verwendung weicher Kathetermaterialien nach anscheinend korrektem Vorgehen Perforationen nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden können. Relative Wandschwäche, beispielsweise durch Lipomatosis cordis der Ventrikelwand wie im einen oder aufgrund dünner Bezirke zwischen den Musculi pectinati der Vorhofwände wie im anderen Fall, könnte eine Perforation begünstigen. Außerdem muß damit gerechnet werden, daß Buchten zwischen Muskelleisten als „Katheterfallen” wirken können. Es ist zu fordern, daß zentral-venöse Katheter auch nach Zurückziehen wegen Fehllage radiologisch zu kontrollieren sind, um eine streng extrakardiale Lage zu garantieren.

Summary

Two cases of perforation of the cardiac wall during central venous catheterization are reported. One patient, a woman, died 6 weeks after perforation of the anterior wall of the right ventricle; the other, also a woman, died immediately following perforation of the posterior wall of the right atrium by a polyethylene catheter. Both cases prove that even a seemingly correct technique and the use of soft catheters cannot entirely exclude the possiblity of perforation. Relative weakness of the cardiac muscle due to lipomatosis could have been a pre-disposing factor in one case, and thinning of the atrial wall between the pectinate muscles in the other case. There is also the possiblity that the spaces between the trabeculae carneae act as a trap for the catheter. Radiological control of the placement of the catheter should also be performed in those cases where the catheter had to be withdrawn because of malposition in order to make sure of its correct extra-cardial location.